肠梗阻

肠梗阻依据发病机制分为机械性、动力性、血运性三类，病因与年龄、生活方式、基础病史相关，临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，诊断靠腹部X线平片等影像学及实验室检查，治疗有非手术和手术，儿童需警惕肠套叠优先非手术，老年人需综合评估先非手术防并发症。

一、定义与分类

肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过障碍，依据发病机制可分为三类：

1.机械性肠梗阻：因各种原因引起肠腔狭窄，致肠内容物通过受阻，常见病因包括肠粘连、肠扭转、肠道肿瘤、寄生虫等，其中肠粘连多见于腹部手术史患者。

2.动力性肠梗阻：分为麻痹性与痉挛性，麻痹性肠梗阻多因腹腔内炎症、腹部手术等导致肠壁肌运动功能紊乱；痉挛性肠梗阻较少见，多由肠道功能紊乱或慢性铅中毒等引起。

3.血运性肠梗阻：系肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠内容物不能通过。

二、病因分析

年龄因素：儿童肠梗阻常见病因有肠套叠、先天性肠道畸形等；老年人则多与肠道肿瘤、肠粘连复发等相关。

生活方式：长期低纤维饮食可增加便秘致肠梗阻风险；腹部外伤或手术史者易发生肠粘连性肠梗阻。

基础病史：有腹腔炎症病史者易出现肠粘连；心血管疾病患者发生肠系膜血管栓塞致血运性肠梗阻风险增高。

三、临床表现

主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。腹痛多为阵发性绞痛，呕吐初期为胃内容物，后期可呈粪样；腹胀程度与梗阻部位相关，高位梗阻腹胀较轻，低位梗阻腹胀明显；完全性肠梗阻时停止排气排便。

四、诊断方法

1.影像学检查：腹部X线平片可见多个阶梯状气液平面，是诊断肠梗阻的重要依据；CT检查可更清晰显示肠管形态、有无肠套叠、肿瘤等病变。

2.实验室检查：可出现白细胞计数升高、电解质紊乱（如低钾、低钠等）、血气分析提示酸碱失衡等。

五、治疗原则

1.非手术治疗：包括胃肠减压以减轻腹胀，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，防治感染等。适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻等。

2.手术治疗：适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形等引起的肠梗阻。手术方式根据病因及病情选择，如肠粘连松解术、肠切除吻合术等。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童肠梗阻需警惕肠套叠等急症，因儿童表述能力有限，家长需密切观察患儿腹痛、呕吐及腹部包块等表现，及时就医，优先考虑非手术复位等安全措施，避免盲目使用药物加重病情。

老年人：老年人常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础病，治疗时需综合评估身体状况，手术风险较高者可先尝试非手术治疗，同时注意维持水电解质平衡，预防肺部感染等并发症。