原发性腹膜炎

原发性腹膜炎是腹腔内无明显原发感染病灶由血行、淋巴途径或女性生殖系统等播散引发，机体抵抗力下降为重要诱因，常见病原菌有溶血性链球菌、肺炎双球菌等，致病途径多样，儿童因免疫发育不完善易感，起病较急有发热、腹痛等症状，腹部腹膜刺激征相对局限，实验室检查血常规及腹水检查有相应表现，影像学辅助诊断，治疗分抗感染和支持治疗，特殊人群有不同注意事项，预防需治疗基础疾病、注意个人卫生、维护女性生殖系统健康。

一、病因与发病机制

原发性腹膜炎是腹腔内无明显原发感染病灶，由血行、淋巴途径或女性生殖系统等播散引发的腹膜炎。机体抵抗力下降是重要诱因，如肝硬化腹水、肾病综合征、糖尿病等患者因免疫功能低下易感染。常见病原菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌等，细菌可通过血行播散（如呼吸道或泌尿系统感染后细菌入血）、上行感染（女性生殖系统细菌经输卵管蔓延至腹腔）、直接扩散（肠道细菌透壁进入腹腔）等途径致病。儿童因免疫系统发育不完善，也是易感人群。

二、临床表现

1.症状：起病较急，常有发热、腹痛、恶心、呕吐等表现。腹痛多为弥漫性，程度因个体而异，儿童可能仅表现为哭闹、拒食等。2.体征：腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，但较继发性腹膜炎相对局限。

三、诊断

1.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；腹水检查为重要依据，腹水常规呈渗出液改变，腹水细菌培养可明确病原菌。2.影像学检查：腹部超声等可辅助了解腹腔内情况，诊断主要依靠病史、临床表现及实验室检查综合判断。

四、治疗

1.抗感染治疗：依据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如溶血性链球菌感染可选用青霉素类药物。2.支持治疗：纠正水、电解质紊乱，补充营养，积极治疗肝硬化腹水等基础疾病。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：免疫系统未发育成熟，起病可能隐匿，需密切观察不明原因发热、腹痛、拒食等表现，选用抗生素时需考虑儿童特点，避免使用影响生长发育的药物。2.老年患者：常合并多种基础疾病，诊断可能困难，治疗需兼顾基础疾病，注意药物相互作用，监测肝肾功能。3.肝硬化腹水患者：自身免疫功能低下易反复发病，需积极治疗肝硬化、控制腹水，定期监测，选用抗生素时考虑对肝脏功能的影响。

六、预防

1.治疗基础疾病：控制肝硬化腹水、纠正肾病综合征低蛋白血症等，提高机体抵抗力。2.注意个人卫生：保持良好生活方式，减少细菌感染机会，儿童和免疫力低下人群需注意饮食卫生。3.维护女性生殖系统健康：女性注意生殖系统卫生，预防上行感染导致的原发性腹膜炎。