真菌培养阳性标准

不同标本类型真菌培养阳性判定标准各异，血液标本检出真菌需结合临床症状综合判断且单次阳性可能需重复送检，痰液标本要区分污染菌与致病真菌，连续多次检出且有相关症状及影像表现才考虑阳性，尿液标本清洁中段尿及导尿管留取有不同菌落计数要求并结合症状，脑脊液标本检出真菌直接判定阳性，组织标本培养出真菌明确为阳性；不同人群有特殊考量，儿童留取标本需无菌操作并结合症状判断，免疫抑制人群真菌感染风险高需结合基础疾病制定方案，其他特殊人群痰液培养要区分定植菌与致病真菌。

一、不同标本类型的真菌培养阳性判定标准

（一）血液标本

正常血液为无菌环境，若血液真菌培养检出真菌，则提示可能存在侵袭性真菌感染，需结合患者临床症状（如发热、寒战、感染中毒表现等）综合判断，单次阳性可能需重复送检以排除污染。

（二）痰液标本

痰液中分离出真菌时，需区分污染菌与致病真菌。正常口腔定植有真菌，若连续2～3次送检痰液均分离出同一真菌，且患者有咳嗽、咳痰、发热等肺部感染相关症状，同时影像学有相应肺部病变表现，则考虑真菌培养阳性，提示可能存在肺部真菌感染。

（三）尿液标本

清洁中段尿培养出真菌，若菌落计数≥103CFU/mL，且患者有尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，可考虑真菌培养阳性；若为导尿管留取的尿液，菌落计数需≥10CFU/mL才考虑阳性，同时结合患者有无尿路感染相关临床表现。

（四）脑脊液标本

脑脊液正常为无菌环境，若脑脊液真菌培养检出真菌，则直接判定为阳性，提示存在中枢神经系统真菌感染，需立即结合患者头痛、呕吐、脑膜刺激征等表现进行诊治。

（五）组织标本

通过活检、手术等获取的组织中培养出真菌，明确为阳性，因为组织属于无菌部位，培养出真菌表明有侵袭性真菌定植或感染。

二、不同人群的特殊考量

（一）儿童群体

儿童留取标本时需特别注意无菌操作，避免标本污染影响结果判读。由于儿童免疫力相对较低，真菌感染后果可能更严重，若儿童标本真菌培养阳性，需更谨慎结合临床症状及体征综合判断，如伴有发热、局部感染表现等，要高度重视。

（二）免疫抑制人群

如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者、恶性肿瘤化疗后患者等，此类人群真菌感染风险高，真菌培养阳性时意义更重大，需积极结合基础疾病制定诊疗方案，因为其免疫系统功能异常，真菌感染可能进展迅速。

（三）其他特殊人群

对于有基础肺部疾病、长期住院使用广谱抗生素等人群，痰液真菌培养阳性时要仔细区分是定植菌还是致病真菌，需结合多重因素判断，因为这些情况易导致真菌定植状态改变而致病。