切脾手术的开刀过程是如何的

脾脏手术术前需患者取仰卧位行常规腹部皮肤消毒铺巾、建立静脉通路以维持体液平衡等并核对患者信息等准备，切口根据病情及手术类型选择，急诊多左上腹直肌切口，择期常用左肋缘下斜切口，进腹后探查脾脏位置等情况，找到脾蒂分离出脾动脉和脾静脉后用血管夹阻断并离断，然后轻柔游离切除脾脏，切除后检查脾窝创面出血情况、用生理盐水冲洗并视情况放置引流管后逐层关腹，儿童手术操作需格外轻柔并密切监测生命体征，老年患者需充分评估全身状况且术中细致监测血流动力学术后加强重要脏器功能监测支持，有基础疾病患者术前尽量将基础病控制稳定术中维持血流动力学稳定术后加强基础病监测与处理。

一、术前准备

患者一般取仰卧位，常规进行腹部皮肤消毒、铺巾，建立静脉通路以维持术中体液平衡等，确保患者处于适合手术的状态，完成术前各项准备工作，包括核对患者信息、确认手术部位等。

二、切口选择

根据患者病情及手术类型选择合适切口，常见有左上腹直肌切口、左肋缘下斜切口等。若为急诊脾破裂手术，多选用左上腹直肌切口以快速进腹；若为择期手术，左肋缘下斜切口较为常用，该切口利于暴露脾脏，且创伤相对较小。

三、进腹与探查

切开腹壁各层组织进入腹腔后，首先探查脾脏位置、大小、与周围组织粘连情况等，明确脾脏病变具体状况，评估手术难度及可能存在的风险，如脾脏与周围脏器有无紧密粘连等。

四、处理脾蒂血管

找到脾蒂，分离出脾动脉和脾静脉，通过血管夹等器械阻断脾蒂血管，防止术中大量出血，保障手术操作在相对无血环境下进行，之后离断脾蒂血管。

五、切除脾脏

在阻断脾蒂血管后，逐步游离脾脏，将脾脏完整切除。操作过程中需轻柔，避免损伤周围重要组织。

六、创面处理

切除脾脏后，检查脾窝创面有无活动性出血，用生理盐水冲洗脾窝，若有需要可放置引流管引流渗液等，然后逐层关闭腹腔。

特殊人群注意事项

儿童：儿童腹腔脏器相对娇嫩，手术操作需格外轻柔，避免过度牵拉损伤周围组织，术中密切监测生命体征，因其对手术创伤耐受力相对较弱，术后恢复需加强观察与护理。

老年患者：需充分评估其心肺功能、肝肾功能等全身状况，确保能耐受手术。术中要细致监测血流动力学，因老年患者各器官功能减退，对术中血压、心率等变化更敏感，术后需加强对心肺等重要脏器功能的监测与支持。

有基础疾病患者：如合并高血压、糖尿病等基础疾病者，术前应尽量将基础疾病控制在相对稳定状态，术中密切维持患者血流动力学稳定，避免因手术刺激导致基础疾病加重，术后需加强对基础疾病的监测与相应处理。