淋菌性肛门直肠炎怎么回事

淋菌性肛门直肠炎由淋球菌感染引起主要性接触传播，男性患者有肛门局部及可能全身症状，女性患者有肛门局部及泌尿生殖道淋病表现，诊断靠病史采集、体格检查及实验室检查（涂片镜检、核酸检测），治疗用敏感抗生素及对症支持，儿童、孕妇、老年患者有各自注意事项。

一、定义与病因

淋菌性肛门直肠炎是由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）感染引起的肛门直肠炎症。主要通过性接触传播，尤其是男性同性恋者，直肠直接接触含淋球菌的分泌物而感染；也可由泌尿生殖道淋病患者自身感染，如用手接触尿道分泌物后再接触肛门直肠部位导致感染。

二、临床表现

1.男性患者：可能出现肛门瘙痒、疼痛、烧灼感，有黏液性或脓性分泌物，部分人可有里急后重感（即频繁有便意，但排便量少），严重时可能有发热、乏力等全身症状。

2.女性患者：除了上述肛门局部症状外，可能同时合并有泌尿生殖道的淋病表现，如尿道炎、宫颈炎等相关症状，如尿频、尿急、尿痛、阴道分泌物增多等，肛门局部症状相对男性可能不典型，但也需重视。

三、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者的性接触史，包括同性或异性性接触情况等。

2.体格检查：检查肛门直肠部位，观察有无红肿、分泌物等表现。

3.实验室检查

涂片镜检：取肛门直肠分泌物涂片，革兰染色后镜检，若在多形核白细胞内发现革兰阴性双球菌，有一定诊断价值，但阳性率相对有限。

核酸检测：采用核酸扩增试验等方法检测淋球菌的核酸，敏感性和特异性较高，能更准确地诊断淋菌性肛门直肠炎。

四、治疗原则

1.抗生素治疗：

一般选用对淋球菌敏感的抗生素，如头孢曲松等。遵循及时、足量、规范用药的原则。

2.对症支持：

对于有肛门局部症状明显的患者，可进行局部清洁等对症处理，缓解不适症状。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童感染淋菌性肛门直肠炎多为间接接触感染，如接触被污染的衣物等。由于儿童生理特点特殊，在诊断和治疗时需更加谨慎，诊断要准确，治疗时抗生素的选择和使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物，同时要注意观察药物不良反应等情况。

2.孕妇患者：孕妇感染淋菌性肛门直肠炎需要积极治疗，选择对胎儿影响较小的抗生素，以防止感染对孕妇自身及胎儿造成不良影响，如早产、胎膜早破等情况，治疗过程中要密切监测孕妇和胎儿的状况。

3.老年患者：老年患者可能合并有其他基础疾病，在治疗淋菌性肛门直肠炎时，要考虑基础疾病对药物代谢等方面的影响，选择合适的抗生素，并注意观察药物与基础疾病用药之间的相互作用等情况。