什么是脑疝

脑疝是因颅内压增高致颅内各分腔间压力不均衡使部分脑组织移位压迫重要结构引发的综合征，分类有小脑幕切迹疝多由一侧大脑半球病变致颞叶结构推移，表现颅内压增高加剧、意识障碍等；枕骨大孔疝常因后颅窝病变等致小脑扁桃体等推挤椎管，有剧烈头痛等且生命体征紊乱早；大脑镰下疝是一侧扣带回挤入对侧分腔，症状相对轻，形成机制是占位病变致分腔压力差使脑组织移位受压，临床表现依类型等有差异，诊断靠病史、临床表现及影像学检查，治疗是迅速降颅压并去除病因，特殊人群有相应处理注意事项。

一、定义

脑疝是因颅内压增高，致使颅内各分腔间压力不均衡，部分脑组织从压力较高区域向压力较低区域移位，进而压迫重要脑组织、神经及血管，引发一系列严重临床症状的综合征。

二、分类及特点

（一）小脑幕切迹疝

多由一侧大脑半球病变（如颅内血肿等）引起，颞叶的海马回、钩回经小脑幕切迹推移至幕下。临床表现为颅内压增高症状加剧（头痛、呕吐频繁）、意识障碍进行性加重、患侧瞳孔先缩小后散大且对光反射迟钝或消失、对侧肢体偏瘫等。

（二）枕骨大孔疝

常因后颅窝病变或颅腔高压，使小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。典型表现为剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直，生命体征紊乱出现早(如呼吸、脉搏异常)，意识障碍出现相对较晚，早期可突发呼吸骤停。

（三）大脑镰下疝

一侧大脑半球的扣带回经大脑镰下孔挤入对侧分腔，临床症状相对较轻，可表现为对侧下肢轻瘫、排尿障碍等。

三、形成机制

颅内某分腔存在占位性病变时，该分腔压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压与移位，部分脑组织还可能被挤入硬脑膜间隙或孔道中，从而引发一系列临床症状。

四、临床表现差异

不同类型脑疝临床表现各有特点，除上述分类中的表现外，还需结合具体病变及个体情况综合判断，例如不同年龄人群因颅腔结构等差异，脑疝表现可能有一定特殊性，儿童颅缝未闭有一定缓冲，但仍需紧急处理；老年人常合并基础疾病，处理时需兼顾基础疾病控制。

五、诊断方法

主要依据病史、临床表现及影像学检查，头颅CT或MRI可清晰明确颅内病变情况及脑疝类型，有助于精准诊断。

六、治疗原则

迅速降低颅内压，可使用甘露醇等脱水剂紧急处理，同时尽快去除病因，如通过手术清除颅内血肿、切除脑肿瘤等。对于特殊人群，儿童脑疝需密切监测生命体征，老年人脑疝处理时要避免加重颅内压增高因素（如过度躁动、用力排便等），注重人文关怀与综合处理。