何为肠穿孔

肠穿孔是肠道管壁破裂致肠内容物漏入腹腔引发并发症，病因包括外伤、肠道疾病（溃疡、肿瘤、感染），临床表现有突发剧烈腹痛、腹膜刺激征、全身表现，诊断靠腹部X线见膈下游离气体、腹部CT明确情况，治疗需紧急手术修复清理，特殊人群中儿童要早识别、老人手术前评估基础病、妊娠期女性多学科协作权衡母子情况。

一、定义

肠穿孔是指肠道管壁出现破裂，致使肠腔内物质漏出进入腹腔的病理状态，可引发严重的腹腔内感染等并发症。

二、病因

1.外伤因素：腹部受到撞击、穿刺等外力作用，可直接导致肠道管壁破损穿孔，例如车祸导致的腹部外伤可能引发肠穿孔。

2.肠道疾病：

溃疡病变：消化性溃疡长期侵蚀肠道管壁，可能导致穿孔；克罗恩病等炎性肠病可破坏肠道组织，增加肠穿孔风险。

肠道肿瘤：肠道恶性肿瘤生长过程中，肿瘤组织侵蚀肠壁，可造成肠穿孔；良性肿瘤如较大的肠道平滑肌瘤也可能因压迫等导致肠壁破裂穿孔。

感染因素：某些特定感染可引发肠穿孔，如伤寒杆菌感染可导致肠道出现溃疡，进而穿孔。

三、临床表现

1.腹痛：多为突发的剧烈腹痛，呈持续性且进行性加重，疼痛部位与穿孔部位相关，若为弥漫性肠穿孔，可表现为全腹剧烈疼痛。

2.腹膜刺激征：出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，这是因为肠内容物漏入腹腔刺激腹膜所致。

3.全身表现：病情严重时可出现感染性休克表现，如血压下降、心率加快、体温异常（可升高或因休克等原因不升反降）等，还可能伴有恶心、呕吐等症状。

四、诊断方法

1.影像学检查：

腹部X线：可见膈下游离气体，这是肠穿孔较典型的影像学表现，提示腹腔内有气体存在。

腹部CT：能清晰明确穿孔部位、腹腔内积液情况等，有助于精准判断肠穿孔的具体状况。

五、治疗原则

需紧急进行手术治疗，通过手术修复穿孔的肠道部位，并对腹腔内被污染的内容物进行清理，以控制感染，防止病情进一步恶化。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肠穿孔可能因肠道发育尚不完善或感染等原因引发，需高度重视早期识别，一旦怀疑肠穿孔应迅速就医，因儿童对感染等的耐受能力相对较弱，病情变化可能较快。

2.老年人：老年人常合并基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，肠穿孔时手术风险相对较高，需在手术前充分评估患者整体状况，积极控制基础疾病以降低手术风险。

3.妊娠期女性：妊娠期发生肠穿孔时，需综合权衡胎儿和母体的情况，及时进行手术等处理，既要保障母体生命安全，又要尽量减少对胎儿的不良影响，需多学科协作制定诊疗方案。