原发性腹膜炎该怎么办

原发性腹膜炎是腹腔内无原发病灶，由病原菌经血行等途径侵入引起，儿童、成人病因有别，临床表现多样，可通过实验室及影像学检查诊断，治疗包括抗感染、支持及手术，不同特殊人群治疗有相应注意事项。

一、定义与病因

原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病灶，由病原菌通过血行、淋巴途径或女性生殖系统等侵入腹腔引起的腹膜炎。常见病原菌有肺炎双球菌、溶血性链球菌等。儿童原发性腹膜炎可能与机体免疫力低下、上呼吸道感染等有关；成人则可能因肝硬化腹水、肾病综合征低蛋白血症导致机体抵抗力下降而发病。

二、临床表现

患者可出现突发的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状。病情较重时可能出现感染中毒症状，如寒战、高热、血压下降等。儿童患者可能表现为哭闹不安、拒食等非特异性表现。

三、诊断方法

1.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；腹水检查是重要诊断依据，腹水涂片可找病原菌，腹水培养可明确致病菌。

2.影像学检查：腹部超声可了解腹腔内情况，如有无腹水、腹腔脏器有无异常等；CT检查对诊断也有一定帮助，能更清晰显示腹腔病变。

四、治疗措施

1.抗感染治疗：根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。如为肺炎双球菌或溶血性链球菌感染，可选用青霉素类等抗生素。

2.支持治疗：补充营养，维持水电解质平衡。对于有腹水的患者，必要时可适当放腹水减轻症状，但需注意放腹水速度不宜过快，防止发生不良反应。

3.手术治疗：若患者病情加重，出现腹腔脓肿等情况，可能需要手术治疗，如腹腔引流术等。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童免疫力相对较低，在治疗过程中要密切观察病情变化，抗生素的选用要考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。同时，要注意营养支持，保证儿童摄入足够的营养以促进身体恢复。

2.老年患者：老年患者常伴有基础疾病，如糖尿病、心脑血管疾病等，在治疗原发性腹膜炎时，要综合考虑基础疾病对治疗的影响。使用抗生素时要注意药物相互作用，密切监测肝肾功能等。

3.肝硬化腹水患者：此类患者本身抵抗力差，治疗中要严格遵循抗感染治疗原则，注意腹水的管理，防止感染进一步加重，同时要关注肝硬化的相关并发症，如肝性脑病等的发生。

4.肾病综合征患者：肾病综合征低蛋白血症患者易发生感染，治疗原发性腹膜炎时，除了抗感染外，要注意改善低蛋白血症的状况，可适当补充白蛋白等，但需在医生指导下进行。