肝硬化腹水

肝硬化腹水是肝硬化进入失代偿期的典型并发症，由门静脉高压、肝功能减退致血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成过多等多种因素共同作用引发致腹腔内液体异常积聚，患者多有腹胀感、腹部逐渐膨隆等表现且伴肝硬化基础症状，影像学检查超声、CT可明确情况，实验室检查通过肝功能等评估肝脏功能及判断伴随情况，治疗包括限制钠水摄入、利尿、提高血浆胶体渗透压、腹腔穿刺放液，老年患者用利尿剂需密切监测肾功能及电解质，儿童优先非药物干预且药物使用谨慎，有基础病史患者需关注相关疾病受治疗影响情况。

一、定义与发病机制

肝硬化腹水是肝硬化进入失代偿期的典型并发症，由门静脉高压、肝功能减退致血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成过多等多种因素共同作用引发，导致腹腔内液体异常积聚。

二、临床表现

患者多有腹胀感，腹部逐渐膨隆，查体可见移动性浊音阳性，严重时可出现呼吸困难、脐疝等表现，同时可伴有乏力、食欲减退等肝硬化基础症状。

三、诊断方法

1.影像学检查：超声检查是常用方法，可明确腹水有无及量的多少，还能辅助评估肝脏形态等；CT检查可更清晰显示肝脏结构及腹水情况。

2.实验室检查：通过检测肝功能（如白蛋白水平等）、凝血功能等，评估肝脏功能状态，结合血常规等判断有无脾功能亢进等伴随情况。

四、治疗原则

1.限制钠水摄入：每日钠摄入限制在一定范围内，控制液体入量，以减少腹水生成。

2.利尿治疗：常用利尿剂如呋塞米等，通过促进尿液排出减轻腹水，但需监测电解质等指标，避免电解质紊乱。

3.提高血浆胶体渗透压：对于低白蛋白血症患者，可输注白蛋白，提升血浆胶体渗透压，促进腹水回吸收。

4.腹腔穿刺放液：对于大量腹水引起明显症状的患者，可进行腹腔穿刺放液缓解症状，但需注意放液速度及量，防止诱发肝性脑病等并发症。

五、特殊人群注意事项

老年患者：因老年人生理功能减退，药物代谢减慢，使用利尿剂时需密切监测肾功能及电解质，根据情况调整药物剂量，避免因利尿剂使用不当导致电解质紊乱等不良事件。

儿童患者：优先考虑非药物干预措施，如调整饮食等，药物使用需极其谨慎，避免选择对儿童肝肾功能有较大影响的药物，严格遵循儿科安全用药原则，密切观察治疗反应及不良反应。

有基础病史患者：如合并心血管疾病者，在利尿治疗过程中需关注心脏功能变化，防止因大量利尿导致血容量骤降影响心脏供血；合并糖尿病患者需注意腹水治疗中相关药物对血糖的影响，合理调整治疗方案。