使用抗生素致真菌感染

抗生素使用破坏人体正常菌群生态平衡致真菌增殖引发感染，长期大量使用广谱抗生素、免疫功能低下者、长期住院者等为危险因素，真菌感染累及不同部位表现各异，病原学检查及影像学检查可辅助诊断，预防需严格掌握抗生素使用指征等，治疗根据真菌感染部位和病原体种类选抗真菌药物并个体化用药。

一、使用抗生素致真菌感染的机制

抗生素使用可破坏人体正常菌群的生态平衡，尤其是广谱抗生素在抑制需氧菌的同时，为真菌（如白色念珠菌、曲霉等）的增殖提供了有利环境。正常情况下，人体皮肤、黏膜等部位的微生物群落相互制约，抗生素的滥用打破了这种平衡，使得真菌得以过度生长并侵袭组织引发感染。

二、危险因素

1.抗生素使用特点：长期、大量使用广谱抗生素是主要诱因，此类抗生素对多种细菌均有抑制作用，更易导致菌群失调，增加真菌感染风险。

2.特殊人群：免疫功能低下者（如老年人、儿童、艾滋病患者、接受化疗或器官移植者）因自身抵御真菌能力减弱，使用抗生素后更易发生真菌感染；长期住院患者因接触医疗环境中真菌的机会增多，也是高危人群。

3.其他因素：长期留置导管、使用糖皮质激素或免疫抑制剂等，均会进一步削弱机体防御功能，协同抗生素增加真菌感染发生几率。

三、临床表现

真菌感染可累及不同部位，表现各异。例如口腔念珠菌感染时，可见口腔黏膜出现白色斑膜；肺部真菌感染可出现咳嗽、发热、呼吸困难等呼吸道症状；深部真菌感染如侵袭性曲霉病，可累及肺、脑等多器官，引发相应器官受损的临床表现。

四、诊断方法

1.病原学检查：通过真菌涂片镜检、真菌培养等方法获取标本，检测是否存在致病真菌；分子生物学技术（如PCR）可提高真菌检测的敏感性和特异性。

2.影像学检查：对于肺部等深部真菌感染，胸部CT等影像学检查可发现肺部浸润影、结节等异常征象，辅助诊断。

五、预防与治疗原则

1.预防措施：严格掌握抗生素使用指征，根据药敏结果合理选用窄谱抗生素，缩短抗生素使用疗程；对于高危人群加强监测，定期评估菌群状态；保持医疗环境清洁，减少真菌接触机会。

2.治疗策略：根据真菌感染部位和病原体种类选择抗真菌药物（如氟康唑、伏立康唑等）。特殊人群需个体化用药，儿童使用抗真菌药物时需充分考虑其肝肾功能发育特点，避免选用对儿童潜在毒性较大的药物；老年人因肝肾功能减退，用药剂量需适当调整；免疫低下人群治疗时需综合评估免疫状态，必要时联合免疫调节治疗。