急性弥漫性腹膜炎怎么检查

腹膜炎的检查包括体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查可见腹部膨隆等，有压痛、反跳痛等体征；实验室检查血常规白细胞等升高，血生化有电解质紊乱等；影像学检查X线可见膈下游离气体等，B超可发现腹腔积液等，CT能清晰显示腹腔病变情况，不同年龄人群检查有不同特点及需注意事项。

一、体格检查

1.腹部体征

视诊：可见腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失。对于不同年龄的人群，婴儿和儿童的腹部体征表现可能与成人有所不同，婴儿由于腹壁较薄，可能更易观察到腹部的异常膨隆等情况；而老年患者可能因机体反应性较差，腹部体征可能不典型。

触诊：腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张，这是急性弥漫性腹膜炎的重要体征。触诊时要注意力度适中，对于儿童要轻柔操作，避免引起患儿过度紧张。

叩诊：胃肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液较多时，可出现移动性浊音阳性。

听诊：肠鸣音减弱或消失。

二、实验室检查

1.血常规

白细胞计数及中性粒细胞比例通常明显升高，提示有感染存在。不同年龄人群的正常白细胞范围有所差异，儿童的白细胞计数相对较高，婴儿出生时白细胞计数约为（15-20）×10/L，随着年龄增长逐渐降低，成人白细胞计数正常范围一般为（4-10）×10/L，中性粒细胞比例正常约为0.5-0.7。

2.血生化检查

可能出现电解质紊乱，如低钾、低钠等，这与腹膜炎导致的恶心、呕吐、胃肠液大量丢失等有关。对于老年患者，本身可能存在电解质调节功能减退，更易发生电解质紊乱。

血清肌酐、尿素氮等指标可反映肾功能情况，若患者存在感染性休克等情况，可能影响肾功能。

三、影像学检查

1.X线检查

立位腹部平片：可见膈下游离气体，有助于诊断胃肠穿孔引起的腹膜炎。但对于儿童，要注意辐射剂量的控制，尽量采用合适的防护措施。

腹部X线片还可观察肠管的积气、扩张等情况。

2.B超检查

可发现腹腔内有无积液，以及积液的量、部位等，还能帮助判断是否存在腹腔内的脓肿等情况。对于肥胖患者，B超检查可能受肥胖因素影响，图像清晰度不如非肥胖患者；儿童腹部脂肪较少，B超检查相对较清晰，但要注意操作时的规范和轻柔。

3.CT检查

能更清晰地显示腹腔内的病变情况，如腹腔内的炎症范围、脓肿的位置等。对于病情较复杂的患者，CT检查有助于明确诊断和制定治疗方案。但CT检查有一定辐射，在儿童等特殊人群中要谨慎使用，必要时需权衡利弊。