脾破裂的概述是什么

脾破裂分外伤性与自发性，外伤性由外力致，自发性与基础疾病相关，表现为左上腹腹痛可放射、失血性休克，分类有真性、被膜下、中央型，诊断靠病史体格检查及影像学，治疗有保守和手术，儿童病情变化快需密切观察保守时严格卧床手术谨慎，老年人常合并基础疾病需评估全身状况术后加强护理。

一、定义

脾破裂是指脾脏因外力作用或自身病变等因素导致组织破裂，是腹部外伤中常见的急重症，可分为外伤性脾破裂（多由车祸、高处坠落、暴力打击等致伤）和自发性脾破裂（与基础疾病如血液病、疟疾等相关）。

二、病因

外伤性因素：多因交通事故、高处坠落、暴力撞击腹部等，致使脾脏受外力冲击而破裂。

自发性因素：常见于有基础疾病者，如血液系统疾病（血小板减少性紫癜等）、感染性疾病（疟疾等）使脾脏病理性肿大后易自发破裂。

三、临床表现

腹痛：多为左上腹疼痛，可向左肩放射，疼痛程度与脾破裂程度相关，真性破裂时腹痛较剧烈。

失血性休克表现：面色苍白、心率加快、血压下降、尿量减少等，严重时可危及生命，尤其外伤性脾破裂出血迅猛时更易出现。

四、分类

真性破裂：脾实质与包膜均破裂，出血量大，病情危急。

被膜下破裂：被膜完整，实质破裂，初期可能仅有左上腹隐痛，随时间推移被膜破裂可转为真性破裂。

中央型破裂：脾实质深部破裂，表面被膜完整，易形成血肿，后期可能继发感染等并发症。

五、诊断

病史与体格检查：有明确腹部外伤史或基础疾病史，体格检查可见左上腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。

影像学检查：超声可初步发现脾脏形态异常、包膜破裂等；CT是诊断脾破裂的重要手段，能清晰显示脾脏破裂部位、程度及腹腔内积血情况。

六、治疗

保守治疗：适用于被膜下破裂等病情相对稳定、出血量少的情况，需绝对卧床休息，密切监测生命体征及腹部情况，必要时输血等支持治疗。

手术治疗：对于真性破裂等病情严重者，多需急诊手术，如脾切除术等，以控制出血挽救生命；若患者情况允许，也可考虑脾部分切除术保留部分脾脏功能。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童脾破裂后病情变化快，需密切观察，保守治疗时需严格卧床，防止再次损伤，因儿童脾脏较脆弱，手术时需谨慎评估保留脾脏的可行性。

老年人：常合并基础疾病（如高血压、糖尿病等），手术耐受性相对较差，治疗前需充分评估全身状况，选择合适的治疗方案，术后需加强护理预防并发症。