破伤风疫苗该如何注射

伤口处理后破伤风疫苗分被动与主动免疫，污染严重时被动用破伤风抗毒素（TAT需皮试阳性脱敏）或破伤风人免疫球蛋白（TIG无需皮试可直接肌注）快速提供外源性抗体中和毒素，主动免疫通过接种破伤风类毒素刺激机体产自身抗体，清洁伤口未全程主动免疫的成人按程序补种，污染伤口需被动加主动，孕妇接种破伤风类毒素安全，免疫低下者需评估后决定接种及制剂，过敏史者谨慎，受伤后首要彻底清创用肥皂水和流动清水冲洗至少15分钟再用消毒剂消毒以减少破伤风梭菌定植机会。

一、伤口处理后破伤风疫苗接种分类及方式

（一）被动免疫

当伤口污染严重时需进行被动免疫，常用制剂为破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）。TAT使用前需做皮肤过敏试验，阳性者需采用脱敏注射法；TIG无需皮试，可直接肌内注射。被动免疫主要是快速提供外源性抗体以中和游离毒素。

（二）主动免疫

通过接种破伤风类毒素刺激机体产生自身抗体。儿童基础免疫为3、4、5月龄各接种一剂百白破疫苗，18-24月龄加强一剂；成人若未完成全程主动免疫程序，需按0、1、6个月的程序补种3剂破伤风类毒素。

二、不同受伤情况的接种策略

（一）清洁伤口

若为清洁且未接受过全程主动免疫的成人，需按0、1、6个月程序接种3剂破伤风类毒素；儿童则依据基础免疫及加强免疫程序进行补种。

（二）污染伤口

对于污染严重的伤口，需同时进行被动免疫和主动免疫。被动免疫使用TAT或TIG，主动免疫按上述程序接种破伤风类毒素。

三、特殊人群接种注意事项

（一）孕妇

孕妇接种破伤风类毒素是安全的，可在孕期合适阶段接种，以通过胎盘为胎儿提供一定的被动免疫保护，降低新生儿破伤风风险。

（二）免疫功能低下者

免疫功能低下者接种破伤风疫苗后可能免疫应答不佳，需由专业医师评估伤口风险后，决定是否接种及选择合适的免疫制剂，并密切观察接种后反应。

（三）过敏史者

有破伤风类毒素过敏史者接种需谨慎，详细询问过敏史及过敏反应严重程度后，可考虑在严密监护下进行脱敏接种或选择其他替代制剂，但需充分权衡风险与收益。

四、伤口清创的重要性

无论是否接种破伤风疫苗，受伤后均应首先彻底清创伤口，用肥皂水和流动清水持续冲洗伤口至少15分钟，再用碘伏等消毒剂进行消毒处理，以减少伤口内破伤风梭菌定植的机会，这是预防破伤风的重要基础措施。