脑疝是什么

脑疝是因颅内压增高致脑组织经生理性孔隙移位引发的综合征分类包括由幕上病变引起的小脑幕切迹疝（有意识障碍等表现）、幕下病变所致的枕骨大孔疝（有剧烈头痛等表现且生命体征紊乱早）、一侧大脑半球扣带回移位的大脑镰下疝（可致对侧下肢轻瘫）病因是各种引起颅内压增高的因素临床表现为小脑幕切迹疝早期意识加深瞳孔先缩后散对侧肢体运动障碍枕骨大孔疝剧烈头痛频繁呕吐颈项强直早现生命体征紊乱诊断依据病史查体及影像学检查治疗首要紧急降颅压用脱水剂危急时手术减压特殊人群中儿童颅骨缝未闭表现不典型需密切监测意识瞳孔等老年人常合并基础病治疗兼顾基础病谨慎用药手术需评估全身状况。

一、定义

脑疝是因颅内压增高，致使颅内各分腔间存在压力差，部分脑组织经生理性孔隙移位至压力较低部位，进而引发一系列临床综合征。

二、分类

1.小脑幕切迹疝：多由幕上病变引起，可出现意识障碍进行性加重、患侧瞳孔先缩小后散大、对侧肢体运动障碍等表现。

2.枕骨大孔疝：常因幕下病变所致，典型表现为剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直，且生命体征紊乱（如呼吸、循环障碍）出现较早。

3.大脑镰下疝：系一侧大脑半球的扣带回经大脑镰下孔向对侧移位，可导致对侧下肢轻瘫等情况。

三、病因

主要为各种可引起颅内压增高的因素，例如颅脑外伤导致颅内血肿、脑肿瘤占位效应、颅内感染引发脑脊液循环障碍等。

四、临床表现

小脑幕切迹疝：早期患者意识逐渐加深，患侧瞳孔初期短暂缩小，随后逐渐散大，对光反射减弱或消失，对侧肢体出现运动障碍。

枕骨大孔疝：患者剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直明显，早期即可出现呼吸、心跳等生命体征的紊乱，如呼吸不规则、血压波动等。

五、诊断

依据患者病史（如颅脑外伤、颅内肿瘤等）、神经系统查体发现的异常体征，结合头颅CT、MRI等影像学检查，可明确脑疝的类型及病因。

六、治疗

首要措施是紧急降低颅内压，可使用甘露醇等脱水剂。若病情危急，需及时进行手术减压，以解除颅内高压对脑组织的压迫。

七、特殊人群注意事项

儿童：因颅骨缝未完全闭合，颅内压增高时临床表现可能不典型，需密切监测意识、瞳孔及生命体征变化，及时发现脑疝迹象。

老年人：常合并基础疾病（如高血压、糖尿病等），治疗时需兼顾基础病情况；药物使用需格外谨慎，避免加重基础病负担，手术风险相对较高，需综合评估患者全身状况。