白血病的引起的紫癜

白血病引起紫癜机制是骨髓内白血病细胞大量增殖抑制正常造血干细胞尤其是巨核细胞生成致血小板减少且可能浸润血管壁使血管通透性增加，临床表现有皮肤散在或密集按压不褪色的紫癜瘀斑、黏膜出血等，诊断靠血常规见血小板明显降低等及骨髓穿刺见大量异常白血病细胞，治疗针对白血病化疗，特殊人群中儿童需防剧烈活动等、老年要防出血及选温和化疗方案、妊娠需权衡母婴选药。

一、白血病引起紫癜的机制

白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制正常造血干细胞的功能，尤其是巨核细胞的生成，导致血小板数量减少，这是白血病患者发生紫癜的主要原因之一。此外，白血病细胞可能浸润血管壁，破坏血管结构，使血管通透性增加，进一步促进紫癜的形成。

二、临床表现

1.皮肤表现：患者皮肤可见散在或密集的紫癜、瘀斑，多见于四肢等部位，按压不褪色。

2.黏膜出血：可出现鼻出血、牙龈出血，严重时可有消化道出血、颅内出血等，颅内出血是白血病患者严重的并发症之一，危及生命。

三、诊断要点

1.血常规检查：可见血小板计数明显降低，同时可能伴有白细胞计数异常（增多或减少）、血红蛋白降低等。

2.骨髓穿刺：是确诊白血病的关键检查，骨髓涂片可见大量异常白血病细胞，巨核细胞数量可能减少或形态异常。

四、治疗原则

治疗主要针对白血病本身，通过化疗等方式缓解白血病病情，随着白血病病情的控制，血小板数量可能逐渐回升，紫癜情况也会改善。例如，急性淋巴细胞白血病常用长春新碱、泼尼松等化疗方案；急性髓系白血病常用阿糖胞苷、柔红霉素等化疗方案。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童白血病患者发生紫癜时，需特别注意避免剧烈活动，防止碰撞导致出血加重，日常护理要轻柔，避免外伤。同时，化疗过程中要密切监测血小板水平，必要时采取输注血小板等支持治疗。

2.老年患者：老年白血病患者身体机能相对较弱，发生紫癜时更需注意预防出血事件，如保持大便通畅，避免用力排便导致颅内压升高等，治疗上需综合评估身体状况，选择相对温和的化疗方案。

3.妊娠患者：妊娠合并白血病出现紫癜时，治疗需权衡胎儿和母亲的情况，化疗药物的选择要谨慎，尽量选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测母婴状况。