顽固真菌感染

顽固真菌感染是指真菌持续感染且常规抗真菌治疗效果欠佳，致病与宿主因素、真菌自身耐药性及感染部位特殊相关，诊断通过真菌学检查明确菌种、组织病理学辅助及耐药性检测提供依据，治疗依据菌种和耐药情况选药或调整方案，特殊人群如儿童、孕妇、老年人及免疫低下者有不同注意事项，非药物干预需保持感染部位清洁干燥、调整生活方式提升免疫力来辅助控制。

一、顽固真菌感染的定义与致病特点

顽固真菌感染是指真菌持续感染且常规抗真菌治疗效果欠佳的情况，其致病常与宿主因素相关，如免疫功能受损人群（艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）易发生，此外，真菌自身耐药性产生、感染部位特殊（如深部组织、指甲等）也可导致感染顽固。

二、诊断方法

1.真菌学检查：通过采集感染部位标本进行真菌培养，可明确菌种；组织病理学检查能观察真菌形态及组织侵袭情况，辅助诊断。2.耐药性检测：利用分子生物学等技术检测真菌对常用抗真菌药物的耐药基因或耐药表型，为精准治疗提供依据。

三、治疗策略

1.药物选择：依据真菌菌种及耐药情况选用合适抗真菌药物，如棘白菌素类（卡泊芬净等）、三唑类（伏立康唑等），对于耐药菌株可能需联合用药或更换治疗方案。2.治疗方案调整：若初始治疗效果不佳，需重新评估感染部位、菌种及宿主状态，及时调整药物种类、剂量或给药途径。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：需避免使用对儿童肝肾功能影响大且未充分验证安全性的抗真菌药物，优先选择相对安全的治疗方案，同时密切监测生长发育指标。2.孕妇：抗真菌药物选择需权衡胎儿风险，优先选用对胎儿影响小的药物，如必要时可在医生严格评估下谨慎用药。3.老年人：因肝肾功能减退，需调整药物剂量，密切监测肝肾功能指标，预防药物不良反应。4.免疫功能低下人群：除抗真菌治疗外，需积极改善免疫状态，如调整免疫抑制剂使用、治疗基础疾病等，以增强宿主对感染的抵御能力。

五、非药物干预要点

保持感染部位清洁干燥，避免搔抓等刺激；合理调整生活方式，如加强营养、适度运动以提升机体免疫力，有助于辅助控制顽固真菌感染。