急性腹膜炎的主要症状

急性腹膜炎有多种表现，腹痛是主要症状且呈持续性，恶心呕吐早期是反射性后期因肠梗阻可持续，体温初期正常后渐升高，有感染中毒症状及腹部体征，视诊腹式呼吸减弱等，触诊有压痛反跳痛等，叩诊有相应表现，听诊肠鸣音减弱或消失，不同人群表现有差异。

特点：疼痛多自原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。例如，胃、十二指肠溃疡穿孔起始于上腹部，很快扩散至全腹，呈全腹痛。年龄较小的儿童可能无法准确表述疼痛部位，多表现为哭闹不安等。

恶心、呕吐

发生机制：早期是由于腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。

不同人群表现：成人可能较容易表述恶心不适，而婴幼儿可能表现为吐奶等情况。随着病情发展，因麻痹性肠梗阻可出现持续性呕吐，呕吐物可含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样内容物。

体温变化

初期：病初体温可正常，之后随着炎症发展，体温逐渐升高。

特殊人群：儿童体温调节中枢发育不完善，急性腹膜炎时体温变化可能更不典型，可能出现体温波动较大等情况。老年人由于机体反应性较差，体温升高可能不明显。

感染中毒症状

表现：患者可出现高热、脉速、呼吸急促等全身感染中毒症状。病情进一步发展，可出现代谢性酸中毒及休克的表现，如面色苍白、四肢发凉、血压下降、神志不清等。

年龄影响：儿童感染中毒症状可能更为严重且进展快，因为儿童免疫系统相对较弱，对感染的耐受能力较差。老年人则可能因基础疾病多，感染中毒症状可能被掩盖，需密切观察。

腹部体征

视诊：可见腹式呼吸减弱或消失。腹部膨隆，表明腹腔内有较多积液或积气等情况。

触诊：腹部压痛、反跳痛是腹膜炎的重要体征，尤以原发病灶处最明显。腹肌紧张程度随病因和患者全身状况不同而有差异。例如，胃、十二指肠溃疡穿孔时，腹肌紧张可呈“木板样”强直；而老年、体弱、小儿、孕妇或经产妇等，腹肌紧张可不明显。

叩诊：胃肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液较多时，可叩出移动性浊音。

听诊：肠鸣音减弱或消失，提示可能存在肠麻痹。