腹腔镜脾切除术怎么做

术前需全面评估患者病情、进行肠道清洁及备好手术器械，采用全身麻醉，手术时先建立气腹、放置穿刺套管，再分离脾周围韧带、处理脾蒂并取出脾脏，术后要监测生命体征、护理腹腔引流管、合理抗感染及关注恢复情况。

一、术前准备

1.患者评估：全面评估患者病情，通过血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，以及腹部超声、CT等影像学检查明确脾脏状况与周围解剖结构，同时评估心肺功能等全身情况，儿童需关注生长发育及基础疾病影响，老年人重点评估心脑血管功能与慢性疾病；2.肠道准备：术前进行肠道清洁，如口服泻药，减少肠道积气积液，降低术后感染风险；3.物品准备：备好腹腔镜器械、气腹设备等手术器械。

二、麻醉方式

采用全身麻醉，使患者无意识、无疼痛，保证手术中安静、肌肉松弛。

三、手术操作步骤

1.建立气腹：脐部穿刺插入气腹针，注入二氧化碳建立气腹，维持腹腔内压力12-15mmHg；2.放置穿刺套管：经脐部穿刺孔置入腹腔镜观察腹腔，于腹部其他合适位置放置操作套管以插入手术器械；3.分离脾周围韧带：利用腹腔镜器械分离脾胃、脾肾、膈脾等韧带，游离脾脏，显露脾蒂区域，儿童分离操作需轻柔精细，老年人注意血管弹性避免损伤；4.处理脾蒂：找到脾动脉和脾静脉，结扎或用血管夹夹闭后离断，确保血管处理可靠；5.取出脾脏：将脾脏装入取物袋，扩大穿刺孔取出腹腔，儿童取物袋选择与穿刺孔扩大需考虑体型，老年人有腹部粘连时谨慎操作防损伤周围组织。

四、术后处理

1.生命体征监测：密切监测体温、心率、血压、呼吸等，儿童关注体温，老年人留意心脑血管功能；2.腹腔引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液颜色、量等，异常及时处理；3.抗感染治疗：合理使用抗生素预防感染，儿童选合适抗生素并注意剂量与体重关系，老年人考虑肝肾功能对药物代谢的影响；4.恢复观察：关注胃肠功能恢复，胃肠功能恢复后渐复饮食，儿童饮食恢复循序渐进，老年人注重营养支持促进恢复。