脾破裂的临床表现

脾破裂分急性与慢性，急性多有明确外伤史，受伤后腹痛可由左上腹蔓延至全腹且程度随破裂而异，伴失血性休克表现；慢性少见且症状隐匿；腹部查体有左上腹压痛等腹膜刺激征及移动性浊音阳性，生命体征严重时异常；儿童腹痛不典型需关注精神面色且耐受失血差病情变化快，老年人休克表现不典型需加强监测，有基础病者出血难控需重视原发病与脾破裂的相互影响。

一、症状表现

1.急性脾破裂：多有明确外伤史，受伤后迅速出现腹痛，疼痛初始常位于左上腹，因血液刺激腹膜可很快蔓延至全腹，疼痛程度随破裂程度而异，严重破裂时可出现剧烈腹痛。同时可伴有失血性休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、心率加快、血压下降等，严重者可出现烦躁不安甚至意识障碍。

2.慢性脾破裂：临床较少见，症状相对隐匿，可能仅有左上腹隐痛、腹胀等非特异性表现，易被忽视，部分患者可在体检或其他检查时偶然发现。

二、体征表现

1.腹部查体：左上腹可有明显压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征，这是由于血液刺激腹膜引起。若腹腔内积血较多，可出现移动性浊音阳性，提示腹腔内有大量积血。

2.生命体征：严重脾破裂导致大量失血时，患者脉搏细速，血压进行性下降，病情危重时可出现呼吸急促等表现；而慢性脾破裂患者生命体征早期可能无明显异常，随病情进展才会逐渐出现变化。

三、不同人群特点

1.儿童：脾破裂时腹痛表现可能不如成人典型，由于儿童表述能力有限，需密切观察其精神状态、面色等，若出现哭闹不安、拒按腹部等情况应高度警惕，且儿童对失血的耐受能力较成人差，病情变化可能更迅速。

2.老年人：机体反应较差，脾破裂后休克表现可能不典型，如血压下降不明显但已存在严重失血，容易被忽视，需加强生命体征监测及腹部体征观察。

3.有基础疾病者：若患者本身存在凝血功能障碍等基础疾病，脾破裂后出血可能更难控制，临床表现会更严重，出血相关症状可能更早出现且程度更重，需格外重视原发病与脾破裂的相互影响。