宫外孕该不该切除输卵管

宫外孕治疗方式需综合多种因素决定，有保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于一般情况好、包块小等情况，可保留输卵管但有监测要求；手术治疗包括输卵管切除术（用于病情危急、输卵管破坏严重或无生育需求等）和保守性手术（有生育需求者可选，保留输卵管但有再次宫外孕风险）。切除输卵管对生育有影响，单侧切除受孕概率降约50%，双侧切除需辅助生殖。年轻有生育需求者优先保输卵管，年龄大无生育需求者可据病情选输卵管切除术，总之依患者具体病情、生育需求、年龄等权衡决定宫外孕是否切除输卵管。

一、宫外孕的治疗方式选择

宫外孕的治疗方式需根据多种因素综合决定，并非一概而论要切除输卵管。常见的治疗方式有保守治疗和手术治疗。

保守治疗：

适用情况：若患者一般情况良好，无明显内出血，宫外孕包块较小（直径通常＜4cm），血HCG水平较低（一般＜2000IU/L），且输卵管妊娠未发生破裂等。此时可采用药物保守治疗，常用药物如甲氨蝶呤等，通过药物抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。这种情况下不需要切除输卵管，可保留输卵管的结构和部分功能，但需要密切监测血HCG水平及超声情况，观察治疗效果。

年龄因素影响：对于年轻有生育需求的女性，保守治疗更具优势，因为保留输卵管后还有再次受孕的可能。而对于年龄较大、无生育需求或保守治疗效果不佳的情况，可能会考虑手术治疗。

生活方式影响：如果女性平时生活方式健康，身体状况较好，保守治疗的耐受性相对较好，但仍需遵循治疗的各项监测要求。

手术治疗：

输卵管切除术：当宫外孕发生破裂，腹腔内出血较多，患者病情危急；或者输卵管妊娠部位破坏严重，输卵管无法保留；以及患者无生育需求时，会考虑行输卵管切除术。例如，宫外孕包块较大且已破裂，出血汹涌，为挽救患者生命，可能需要紧急切除患侧输卵管。

输卵管开窗术等保守性手术：对于有生育需求的患者，若输卵管妊娠未破裂，可采用保守性手术，如输卵管开窗术，将输卵管妊娠部位的包块取出，保留输卵管。这种手术方式保留了输卵管的结构，有望保留其日后的生育功能，但存在一定的再次发生宫外孕的风险，需要在术后密切随访。

二、切除输卵管对生育的影响

单侧输卵管切除：女性有两侧输卵管，若仅切除一侧输卵管，另一侧输卵管正常，仍有受孕的可能，但受孕概率会较正常女性有所降低，大约降低50%左右。不过，通过监测排卵，在对侧输卵管排卵时尝试受孕，仍有机会成功妊娠。

双侧输卵管切除：若两侧输卵管均被切除，女性自然受孕的可能性消失，需要借助辅助生殖技术，如试管婴儿等方式来实现妊娠。

三、特殊人群的情况考虑

年轻有生育需求的女性：对于这类人群，在处理宫外孕时应优先考虑保留输卵管的治疗方式，如保守性手术等，以最大程度保留其日后的生育能力。但需要向患者充分告知保留输卵管后再次发生宫外孕的风险以及后续可能需要面对的辅助生殖等情况，让患者在知情的基础上做出选择。

年龄较大无生育需求的女性：若患者年龄较大，没有生育意愿，当宫外孕需要手术治疗时，可根据具体病情选择输卵管切除术，以避免再次发生宫外孕等相关风险对身体造成更严重的影响。

总之，宫外孕该不该切除输卵管要综合患者的具体病情、生育需求、年龄等多方面因素来权衡决定，遵循个体化的治疗原则。