病毒性痢疾和细菌性痢疾有什么区别

病毒性痢疾由病毒引起，症状相对较轻、病程短，主要对症支持治疗；细菌性痢疾由痢疾杆菌引起，全身症状重、病程可能较长，需用抗生素治疗，儿童和老年人患两者时各有不同情况，儿童易脱水、易惊厥，老年人恢复慢、易有并发症且病情隐匿等。

细菌性痢疾：是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。痢疾杆菌有不同的血清型，其在肠道内生长繁殖，可产生毒素，损伤肠道黏膜，引起炎症反应等。

临床表现方面

症状轻重：

病毒性痢疾：症状相对细菌性痢疾可能稍轻一些，起病一般相对较急，多有腹泻，大便次数可能较多，呈稀水样便等，但发热等全身症状的严重程度个体差异较大，部分患者全身症状相对较轻。例如轮状病毒感染引起的小儿腹泻，多以呕吐、腹泻为主要表现，发热程度不一定很高。

细菌性痢疾：全身症状相对较重，多有高热，体温可迅速升高到39℃甚至更高，同时伴有明显的腹痛、里急后重（即有便意但排便不尽感）等症状，大便多为黏液脓血便，这是比较典型的表现，大便常规检查可见较多的白细胞、红细胞等。

病程长短：

病毒性痢疾：病程相对较短，多数呈自限性，一般数天即可恢复，如诺如病毒引起的感染性腹泻，病程多在1-3天左右，但小儿等特殊人群需注意补液防治脱水等情况。

细菌性痢疾：病程相对病毒性痢疾可能稍长，如果不及时治疗，可能迁延不愈，转为慢性，影响肠道功能，而且在急性期需要积极治疗控制病情发展。

实验室检查方面

粪便常规：

病毒性痢疾：粪便中白细胞一般较少，红细胞也相对较少，病毒学检查可发现相应的病毒抗原或核酸等。例如轮状病毒感染时，粪便电镜检查可发现轮状病毒颗粒。

细菌性痢疾：粪便常规可见大量白细胞、红细胞，还可有脓细胞等，粪便培养可分离出痢疾杆菌。

治疗方面

病毒性痢疾：主要是对症支持治疗，因为是病毒感染，一般不使用抗生素。需要注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱，对于小儿等特殊人群，要密切观察病情变化，必要时进行静脉补液等支持治疗。

细菌性痢疾：需要使用抗生素进行治疗，根据病情选择合适的抗生素，如喹诺酮类等抗生素，但要注意儿童等特殊人群的用药禁忌，不能随意使用该类可能影响骨骼发育等的药物，可选择相对安全的抗生素，同时也需要进行对症支持治疗等。

特殊人群情况

儿童：

病毒性痢疾：小儿免疫系统发育不完善，感染病毒性痢疾后，容易出现脱水等情况，因为小儿对体液丢失的耐受能力较差，所以需要更密切地观察儿童的精神状态、尿量等情况，及时补充水分和电解质。例如小儿感染轮状病毒引起腹泻时，要注意观察有无眼眶凹陷、皮肤弹性差等脱水表现。

细菌性痢疾：儿童患细菌性痢疾时，全身症状可能更为明显，高热更容易引起惊厥等情况，所以对于儿童细菌性痢疾，要积极控制体温，防止惊厥发生，同时在使用抗生素时要选择合适的、对儿童相对安全的药物，遵循儿科用药的原则。

老年人：

病毒性痢疾：老年人抵抗力相对较弱，感染病毒性痢疾后，恢复可能相对较慢，而且容易出现水电解质紊乱等并发症，需要加强护理，密切监测水电解质情况，给予适当的支持治疗。

细菌性痢疾：老年人患细菌性痢疾时，病情变化可能较为隐匿，全身症状可能不典型，但肠道炎症等问题可能会影响营养物质的吸收，所以要注意加强营养支持，同时合理使用抗生素，注意药物可能带来的不良反应等。