直肠癌如何用药

直肠癌新辅助及辅助化疗涉及多种药物，新辅助化疗有氟尿嘧啶类（5-FU、卡培他滨）、奥沙利铂等，辅助化疗有FOLFOX、FOLFIRI方案相关药物，靶向药物有贝伐珠单抗、西妥昔单抗等，不同药物有不同适用人群及注意事项，如儿童一般不推荐使用某些化疗及靶向药物，部分药物对特定病史患者需谨慎使用并密切监测相关指标等。

一、新辅助化疗药物

1.氟尿嘧啶类药物：

5-氟尿嘧啶（5-FU）是常用药物，其通过干扰DNA和RNA的合成发挥抗肿瘤作用。有研究表明，在直肠癌新辅助化疗中，5-FU联合其他药物可提高肿瘤降期率等。对于年龄较大、身体状况一般的患者，需密切监测肝肾功能等，因为5-FU可能对肝肾功能有一定影响；儿童患者一般不优先使用5-FU进行直肠癌新辅助化疗，因其毒副作用相对较大且儿童对药物代谢等与成人不同。

卡培他滨是口服氟尿嘧啶类药物，可在肿瘤组织中转化为5-FU发挥作用。对于生活方式较规律、能够按时服药的患者相对便利，但同样要关注其胃肠道反应等副作用，对于有严重胃肠道疾病病史的患者需谨慎使用，儿童患者也不推荐使用卡培他滨进行直肠癌新辅助化疗。

2.奥沙利铂：

奥沙利铂通过产生铂复合物，与DNA结合，干扰DNA的合成和修复。在直肠癌新辅助化疗中，奥沙利铂联合5-FU等方案有一定应用。对于年龄较小的患者，由于其神经系统对奥沙利铂的毒性更敏感，如可能出现外周神经毒性等，需特别谨慎；有神经系统疾病病史的患者使用奥沙利铂需评估风险，生活方式中接触可能加重神经毒性因素的患者也需注意调整生活方式以降低风险。

二、辅助化疗药物

1.FOLFOX方案相关药物：

由5-FU、亚叶酸钙和奥沙利铂组成。5-FU和奥沙利铂的使用注意事项如上述，亚叶酸钙可增加5-FU的细胞毒性作用。对于老年患者，使用该方案时要更频繁监测血常规、肝肾功能等，因为老年患者身体机能下降，对药物毒性的耐受能力降低；女性患者在使用该方案时，要考虑月经周期等对身体状况的影响，如可能影响血常规等指标的监测结果判断；有血液系统疾病病史的患者使用该方案需谨慎，防止加重血液系统损害。

2.FOLFIRI方案相关药物：

由5-FU、亚叶酸钙和伊立替康组成。伊立替康可能导致腹泻等副作用，对于有肠道疾病病史的患者，如溃疡性结肠炎等，使用伊立替康需评估肠道状况，防止诱发肠道严重反应；儿童患者绝对不推荐使用FOLFIRI方案进行直肠癌辅助化疗，因其药物代谢和耐受等与成人差异大且毒副作用风险高。

三、靶向药物

1.贝伐珠单抗：

是血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂，可抑制肿瘤血管生成。在直肠癌治疗中，与化疗联合使用。对于有高血压病史的患者，使用贝伐珠单抗需密切监测血压，因为贝伐珠单抗可能引起高血压等不良反应；有出血倾向病史的患者使用时需谨慎，防止加重出血风险；老年患者使用时要关注心脑血管方面的风险，因其可能增加血栓等风险；儿童患者严禁使用贝伐珠单抗治疗直肠癌。

2.西妥昔单抗：

是表皮生长因子受体（EGFR）拮抗剂。使用前需进行EGFR检测，对于EGFR阴性的患者使用效果不佳。对于有皮肤疾病病史的患者，使用西妥昔单抗可能加重皮肤反应等副作用，需密切观察皮肤状况；儿童患者不适用西妥昔单抗治疗直肠癌。