泌乳素高不孕怎么办

泌乳素高可致不孕，因影响下丘脑-垂体-卵巢轴致排卵障碍。需通过血液检测、影像学检查诊断，治疗分药物（多巴胺激动剂）、手术、放疗。育龄女性要监测排卵、健康生活；儿童患者治疗需谨慎；有基础疾病者要同时治基础病。

一、明确泌乳素高导致不孕的原因

泌乳素是一种由垂体前叶分泌的激素，当泌乳素水平异常升高时，可能会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能。例如，过高的泌乳素可能抑制促性腺激素释放激素的分泌，进而影响促卵泡生成素和促黄体生成素的正常分泌，导致排卵障碍，从而引发不孕。

二、相关检查与诊断

1.血液泌乳素检测：一般需要在清晨空腹状态下进行多次检测，因为泌乳素水平在一天中可能会有波动。如果多次检测发现泌乳素水平高于正常范围（通常非孕期女性泌乳素正常范围在2.6-27.2ng/ml之间），则高度怀疑泌乳素高相关问题。

2.影像学检查：如垂体磁共振成像（MRI），用于排查垂体是否存在肿瘤等病变，因为垂体泌乳素瘤是导致泌乳素升高最常见的原因之一。

三、治疗方法

1.药物治疗

多巴胺激动剂：是治疗泌乳素高相关不孕的常用药物，如溴隐亭。它可以作用于垂体多巴胺受体，抑制泌乳素的分泌，从而恢复下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。一般从小剂量开始服用，逐渐增加剂量以达到有效控制泌乳素水平的目的。在服用药物过程中，需要定期监测泌乳素水平和垂体情况。对于女性患者，随着泌乳素水平逐渐恢复正常，排卵功能可能会逐渐恢复，从而增加受孕机会。

2.手术治疗

如果是垂体泌乳素瘤导致的泌乳素显著升高，且药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用时，可考虑手术治疗。通过手术切除垂体瘤，解除肿瘤对垂体分泌功能的影响，从而降低泌乳素水平，恢复正常的生殖内分泌功能。但手术治疗有一定的适应证和风险，需要严格评估。

3.放射治疗

对于某些特殊情况，如手术后肿瘤有残留或不能耐受手术的患者，可考虑放射治疗。放射治疗可以抑制垂体瘤细胞的生长，从而降低泌乳素水平，但放射治疗可能会带来一些远期并发症，如垂体功能减退等，需要谨慎选择。

四、特殊人群注意事项

1.育龄女性：在治疗过程中需要密切监测排卵情况，可通过基础体温测定、排卵试纸检测或B超监测卵泡发育等方法。当排卵恢复正常后，可在医生指导下选择合适的时机备孕。同时，要注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免过度劳累等，这有助于提高受孕几率。

2.儿童患者：如果是儿童出现泌乳素高的情况，需要特别谨慎。儿童泌乳素高可能有其特殊的病因，如下丘脑-垂体-中枢神经系统的病变等。治疗时需要综合考虑儿童的生长发育情况，因为过高的泌乳素可能会影响儿童的青春期发育等。药物选择上要更加谨慎，优先选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案，并且需要密切监测儿童的各项生长发育指标。

3.有基础疾病的患者：如果患者本身有其他基础疾病，如甲状腺功能减退等，需要同时对基础疾病进行治疗。因为甲状腺功能减退可能会影响泌乳素的代谢等，只有基础疾病得到良好控制，才能更好地治疗泌乳素高导致的不孕问题。例如，甲状腺功能减退患者需要补充甲状腺素，使甲状腺功能恢复正常，这有助于泌乳素水平的稳定和生殖内分泌功能的恢复。