如何判断得了肝癌

肝癌有肝区疼痛、消化道症状、全身症状等表现，影像学检查有超声、CT、MRI，血清学肿瘤标志物检测有AFP等，病理检查是确诊金标准，需综合各项检查诊断肝癌。

一、症状表现

1.肝区疼痛：多为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后可能加重。这是因为肿瘤生长使肝包膜受到牵拉，不同年龄、性别患者表现可能无明显差异，但肝癌高危人群（如有乙肝、丙肝病史，长期酗酒等）更需警惕。例如，有乙肝病史20年的患者，出现右上腹间断性隐痛，就应提高对肝癌的关注度。

2.消化道症状：常见食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。年龄较大者可能易将其误认为是消化系统的普通疾病而忽视，比如50岁以上有长期饮酒史的人出现食欲下降，可能未及时联想到肝癌。

3.全身症状：包括乏力、消瘦、发热等。乏力可能是由于肿瘤消耗、肝功能受损等导致，消瘦是因为肿瘤生长消耗机体能量，发热可为低热，也可为高热，体温可在37.5-38.5℃左右，部分患者发热原因与肿瘤坏死物吸收有关。

二、影像学检查

1.超声检查：是常用的初筛手段，操作简便、价格低廉且无辐射。可发现肝内直径1cm以上的占位性病变，能观察肿瘤的大小、形态、部位、数目及与周围组织的关系等。对于有乙肝病史的人群，建议每6个月进行一次超声检查，因为乙肝患者是肝癌高发人群，超声可早期发现肝脏异常。

2.CT检查：增强CT扫描对肝癌的诊断价值较高，可清晰显示肿瘤的大小、数目、形态、部位、血供情况等，能发现直径小于1cm的微小肝癌。通过动脉期、门静脉期和平衡期的强化特点，有助于鉴别肝癌与肝血管瘤等其他肝脏占位性病变。例如，在动脉期肿瘤明显强化，门静脉期强化程度低于周围肝组织，平衡期仍呈相对低密度，这是肝癌典型的CT强化表现。

3.磁共振成像（MRI）：对肝癌的诊断灵敏度与CT相仿，但在显示肿瘤边界、检出子灶和血管侵犯方面优于CT。特别是对于合并肝硬化、肾功能不全的患者，MRI是较好的选择。其多序列成像和多参数成像的特点，能更全面地评估肝脏病变情况。

三、血清学肿瘤标志物检测

1.甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝癌的重要指标之一。AFP≥400μg/L，排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等情况，应高度怀疑肝癌；AFP轻度升高者，需结合影像学检查进一步明确诊断。不过，约30%的肝癌患者AFP不升高，所以不能仅依靠AFP诊断肝癌，还需结合其他检查。例如，慢性乙肝患者AFP轻度升高至200μg/L左右，此时通过超声、CT等检查排查肝脏占位很有必要。

2.其他标志物：如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等，在肝癌的辅助诊断中也有一定价值，可与AFP联合检测提高诊断的准确性。

四、病理检查

病理检查是确诊肝癌的金标准。通过肝穿刺活检或手术切除肿瘤组织进行病理检查，可明确肿瘤的组织学类型、分化程度等。对于一些影像学表现不典型的肝脏占位性病变，病理检查尤为重要。例如，对于超声或CT发现的肝内结节，经皮肝穿刺活检可获取组织进行病理分析，以确定是否为肝癌以及肝癌的具体类型。但肝穿刺活检有一定的出血等风险，需严格掌握适应证。