肝硬化晚期吐血怎么治

紧急处理需保持呼吸道通畅并积极补充血容量，药物止血可选用血管加压素及其类似物或生长抑素及其类似物，内镜治疗有硬化剂注射和套扎治疗，三腔二囊管压迫止血适用于药物及内镜治疗无效的大出血患者但并发症多，手术治疗有门体分流术和断流术，还需进行病因治疗并关注患者生活方式调整，儿童患者要考虑其生长发育特点进行综合管理。

一、紧急处理

1.保持呼吸道通畅：让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。

2.积极补充血容量：立即建立静脉通道，快速输入生理盐水、葡萄糖盐水或血浆、白蛋白等，纠正失血性休克，密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、血红蛋白等指标，通过这些指标变化评估失血程度和补液效果。对于老年患者，因其各脏器功能相对较弱，更要精细监测和调整补液速度与量；儿童患者则需严格按照体重计算补液量，避免补液过多或过少导致不良后果。

二、药物止血

1.血管加压素及其类似物：可收缩内脏血管，减少门静脉血流，从而降低门静脉压力。但此类药物可能引起腹痛、血压升高、心律失常等不良反应，对于有冠心病等心血管疾病的患者需谨慎使用，老年患者使用时要密切关注心血管系统变化。

2.生长抑素及其类似物：能显著减少内脏血流量，降低门静脉压力，止血效果较好，不良反应相对较少，但价格相对较高。

三、内镜治疗

1.硬化剂注射：在内镜下将硬化剂直接注射到食管胃底静脉曲张内，使曲张静脉闭塞，黏膜下组织硬化，达到止血目的。对于食管静脉曲张破裂出血的患者较为适用，操作过程中需密切观察患者反应，术后要注意监测有无出血复发、发热、胸痛等并发症。

2.套扎治疗：通过内镜套扎器将橡皮圈套扎在曲张静脉的基底部，阻断血流，使曲张静脉缺血坏死、脱落而达到止血效果。该方法相对简便，并发症较少，但对于较粗的曲张静脉可能需要多次套扎。

四、三腔二囊管压迫止血

1.原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，达到止血目的。适用于药物及内镜治疗无效的大出血患者，但该方法患者痛苦较大，并发症较多，如窒息、吸入性肺炎、食管黏膜坏死、气囊破裂等，一般不推荐作为首选长期治疗方法，仅在短期内暂时使用以争取时间进行进一步治疗。

五、手术治疗

1.门体分流术：通过手术建立门体静脉分流通道，降低门静脉压力，适用于肝功能较好、反复大出血的患者，但术后可能发生肝性脑病等严重并发症，对于老年、肝功能较差的患者需谨慎评估手术风险。

2.断流术：阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的，同时保存门静脉的入肝血流，对肝功能影响相对较小，适用于肝功能较差的患者，但存在再出血的可能。

六、病因治疗

积极治疗肝硬化的原发病因，如对于乙肝肝硬化患者，可根据情况给予抗病毒治疗；酒精性肝硬化患者需严格戒酒等，从根本上延缓肝硬化进展，减少再次出血的风险。同时，要关注患者的生活方式调整，如合理饮食，以高热量、高蛋白、维生素丰富且易消化的食物为主，但有肝性脑病倾向时需限制蛋白质摄入；注意休息，避免劳累和剧烈运动等。对于儿童患者，要考虑其生长发育特点，在治疗过程中尤其要注重营养支持和对生长发育的影响评估，遵循儿科安全护理原则进行综合管理。