输卵管双侧通而不畅怎么办

输卵管双侧通而不畅多与盆腔炎性疾病等有关，有生育意愿者需评估相关情况，可药物、手术治疗或辅助生殖，无生育意愿且有症状可对症治疗，不同人群有相应注意事项，年轻未育、年龄大、有盆腔手术史女性各有不同考量，治疗方案需综合评估选择。

一、明确病因

输卵管双侧通而不畅多与盆腔炎性疾病等有关，盆腔炎性疾病可由衣原体、淋病奈瑟菌等感染引起，性生活活跃的年轻女性相对更易发病，此外，既往有盆腔手术史等也可能增加患病风险。

二、评估生育相关情况

1.生育意愿及评估

如果有生育意愿，需要评估卵巢功能、男方精液情况等。因为输卵管通而不畅会影响精子和卵子结合以及受精卵运输至宫腔，降低自然受孕概率，增加宫外孕风险。对于年龄较轻、卵巢功能正常、男方精液基本正常的患者，可以先尝试自然受孕，但要密切监测是否受孕及有无宫外孕情况。

对于年龄较大（如35岁以上）、卵巢功能有所下降或者男方精液存在一定问题的患者，可能需要更积极的辅助生殖评估。

2.无生育意愿情况

如果没有生育意愿，但存在盆腔疼痛等相关症状，可以根据具体情况考虑相应的对症治疗。

三、治疗方法

1.药物治疗

对于由盆腔炎性疾病导致的输卵管通而不畅，可根据病原体情况选择合适药物。如果是衣原体感染，可选用多西环素等药物；如果是淋病奈瑟菌感染，可选用头孢曲松等药物。但药物治疗主要是针对病因抗感染，对于已经造成的输卵管通而不畅，单纯药物治疗很难使输卵管恢复正常通畅程度，多作为辅助治疗手段。

2.手术治疗

腹腔镜手术：通过腹腔镜可以对输卵管进行整形等操作，比如输卵管伞端成形术等，有一定概率恢复输卵管的正常功能，增加自然受孕机会，同时降低宫外孕发生风险。手术适用于输卵管通而不畅程度不是特别严重，盆腔粘连不十分严重的患者。

宫腔镜-腹腔镜联合手术：对于同时存在宫腔病变可能影响受孕或者输卵管情况需要联合处理的患者，宫腔镜-腹腔镜联合手术可以更全面地评估和处理宫腔及输卵管的问题，有助于改善受孕条件。

3.辅助生殖技术

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：如果经过上述治疗后仍未受孕，或者患者情况不适合手术等，可考虑IVF-ET。通过取卵、体外受精，然后将胚胎移植入宫腔，绕过输卵管这个环节来实现受孕，对于输卵管双侧通而不畅的患者是有效的助孕方式。

四、特殊人群注意事项

1.年轻未育女性

要积极评估生育相关指标，在选择治疗方案时尽量兼顾保留生育功能。比如手术治疗应选择对生育功能影响较小的方式，在治疗过程中密切关注卵巢功能等情况，因为年轻女性卵巢储备功能相对较好，但也可能因炎症等因素受到影响。

2.年龄较大女性

年龄较大者自然受孕概率降低，宫外孕风险相对更高，在治疗时可更早考虑辅助生殖技术。同时要注意自身身体状况对治疗方案的耐受情况，比如手术耐受性可能相对年轻女性较差等，需要在治疗前进行全面的身体评估。

3.有盆腔手术史女性

此类女性盆腔粘连等情况可能更为复杂，在评估治疗方案时需要更谨慎。手术治疗可能面临粘连分离更困难等问题，需要充分考虑手术风险和预期效果，辅助生殖技术可能是更合适的选择时要及时向患者告知。