腺肌症是什么

腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成病变的妇科常见病，发病机制未完全明确可能与子宫肌层损伤等有关，临床表现有月经异常、痛经及其他症状，诊断靠影像学检查和病史症状，治疗分药物和手术，育龄期及绝经期女性有不同情况需个体化治疗应及时就医选合适方案。

腺肌症全称为子宫腺肌病，是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见疾病。

发病机制

正常情况下，子宫内膜位于子宫腔内，受体内激素影响周期性脱落形成月经。当子宫内膜的腺体和间质异常侵入子宫肌层时，就会引发腺肌病。其具体发病机制尚未完全明确，可能与多次妊娠、分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫肌层损伤，使得基底膜下的子宫内膜细胞增生并侵入肌层有关。

临床表现

月经异常：主要表现为月经量增多、经期延长。这是因为子宫肌层内的异位内膜组织影响了子宫的收缩功能，导致子宫出血量增加，经期延长。例如，有些患者月经量较以往明显增多，可能是正常月经量的2-3倍，且经期可长达7-10天甚至更久。

痛经：多为进行性加重的痛经，疼痛位于下腹正中，常于月经前1周开始，直至月经结束。疼痛程度因人而异，部分患者疼痛较为剧烈，严重影响日常生活和工作。这是由于异位的内膜组织在月经期间也会发生周期性出血，刺激子宫肌层收缩，引起疼痛。

其他症状：部分患者可能出现性交疼痛、慢性盆腔痛等。另外，子宫腺肌病患者的子宫通常呈均匀性增大，质地较硬。

诊断方法

影像学检查：超声检查是常用的筛查方法，可发现子宫肌层增厚、回声不均匀等表现。磁共振成像（MRI）对子宫腺肌病的诊断具有较高的特异性和敏感性，能够更清晰地显示子宫肌层内异位内膜的情况。

病史和症状：结合患者的月经改变、痛经等临床表现以及既往的妊娠、分娩等病史进行综合判断。

治疗方式

药物治疗：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期的患者，可采用药物治疗。常用药物包括非甾体类抗炎药（如布洛芬等），可缓解痛经和减少月经量；孕激素、达那唑、孕三烯酮等药物通过抑制卵巢功能，使异位的子宫内膜萎缩，从而改善症状，但这类药物可能会有一定的副作用，如肝功能损害等，使用时需要密切监测。

手术治疗：对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括子宫切除术和子宫腺肌病病灶切除术等。子宫切除术是根治性的治疗方法，适用于年龄较大、无生育需求的患者；子宫腺肌病病灶切除术则适用于希望保留子宫功能的患者，但术后有复发的可能。

特殊人群情况

育龄期女性：如果育龄期女性患有腺肌症且有生育计划，需要在医生的评估下进行处理。轻度的腺肌症患者可能仍有自然受孕的机会，但中重度患者受孕难度可能增加，且孕期需要密切监测子宫情况，因为孕期子宫增大可能会导致病情变化，增加子宫破裂等风险。

绝经期女性：对于接近绝经期的患者，随着绝经后体内雌激素水平下降，腺肌症的症状可能会逐渐缓解，一般可采取观察等待的策略，但仍需要定期进行妇科检查，监测子宫情况。

腺肌症是一种需要综合考虑患者具体情况进行个体化治疗的疾病，患者应及时就医，在医生的指导下选择合适的治疗方案。