肝癌如何进行诊断

肝癌的诊断需从病史采集、实验室检查、影像学检查和肝穿刺活检等方面进行。病史采集要了解一般情况和症状表现；实验室检查包括血清肿瘤标志物检测，如甲胎蛋白等；影像学检查有超声（常规和彩色多普勒）、CT（平扫+增强）、MRI（平扫+增强）；对难以明确诊断的占位性病变可考虑肝穿刺活检，其为金标准但有风险。

症状表现：询问患者是否有肝区不适、疼痛、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等症状，以及这些症状出现的时间、发展变化情况。

实验室检查

血清肿瘤标志物检测

甲胎蛋白（AFP）：AFP是诊断肝癌的重要标志物之一。在成人，AFP>400μg/L持续4周以上，或AFP在200-400μg/L之间持续8周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，应高度怀疑肝癌。对于慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者等高危人群，需要定期检测AFP，一般建议每6个月检测一次，以便早期发现肝癌。

其他标志物：如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高尔基体蛋白73（GP73）等，在肝癌诊断中也有一定辅助价值，可与AFP联合检测提高诊断效能。

影像学检查

超声检查

常规超声：是肝癌筛查的常用方法，具有操作简便、价格低廉、可重复性强等优点。可发现肝脏内直径>1cm的占位性病变，能初步判断病变的部位、大小、形态及血供情况等。对于有乙肝、丙肝病史等高危人群，建议每6个月进行一次超声检查。

彩色多普勒超声：能更清晰地显示肿瘤的血流情况，有助于鉴别肝癌与肝血管瘤等其他肝脏占位性病变。通过观察肿瘤内部及周边的血流信号，可初步判断肿瘤的良恶性。

计算机断层扫描（CT）

平扫+增强扫描：是诊断肝癌的重要手段。平扫可发现肝脏内的低密度占位灶，增强扫描动脉期肿瘤多呈明显强化，门静脉期和延迟期强化程度迅速下降，呈现“快进快出”的强化特点，这是肝癌的典型CT表现。CT对肝癌的诊断准确率较高，可清晰显示肿瘤的数目、大小、位置、与血管的关系等，对于计划手术治疗的患者，CT有助于全面评估病情，制定手术方案。不同年龄、身体状况的患者均可进行CT检查，但需要考虑患者的肾功能等情况，因为造影剂可能对肾功能有一定影响，对于肾功能不全的患者需要谨慎选择，并采取相应的水化等保护措施。

磁共振成像（MRI）

平扫+增强扫描：对肝癌的诊断价值与CT相似，且在某些方面优于CT，如对微小肝癌的检出、鉴别诊断等。MRI多模态成像（包括T1加权成像、T2加权成像及弥散加权成像等）能提供更丰富的信息，有助于更准确地判断肿瘤的性质。对于一些对碘造影剂过敏不能进行CT增强检查的患者，MRI是较好的替代检查方法。不同年龄段患者均可进行MRI检查，但体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者需要谨慎评估是否适合进行MRI检查。

肝穿刺活检

对于通过上述检查仍难以明确诊断的肝脏占位性病变，可考虑在超声或CT引导下进行肝穿刺活检，获取病变组织进行病理检查，以明确病变的性质，是肝癌诊断的金标准。但肝穿刺活检有一定的出血等风险，对于凝血功能异常、血小板明显减少等患者需要谨慎操作，操作前需要充分评估患者的凝血状态等情况。