胃癌有哪些治疗方案

胃癌治疗包括手术，早期胃癌手术有治愈可能，进展期胃癌依肿瘤分期等决定手术方式，有根治性手术（肿瘤局限胃内无远处转移时施行，含胃部分或全切除及周围淋巴结清扫）和姑息性手术（肿瘤广泛转移或患者不耐受根治性手术时缓解梗阻等症状）；化疗分新辅助化疗（局部进展期术前用缩小肿瘤体积等）、辅助化疗（术后杀灭可能残留肿瘤细胞降低复发风险）、姑息化疗（晚期无法手术或术后复发转移者缓解症状、延长生存期）；放疗可用于综合治疗，术前放疗缩小肿瘤提手术切除率，术后放疗针对切缘阳性等降局部复发风险，晚期骨转移等姑息放疗缓解症状；靶向治疗针对胃癌中存在特定分子靶点患者，如HER2过表达者用对应药物且需检测靶点及关注特殊人群；免疫治疗适用于符合指征患者（如MSI-H或dMMR者），需监测免疫相关不良反应并评估特殊人群风险收益。

一、手术治疗

手术是胃癌的主要根治性治疗手段，早期胃癌通过手术有治愈可能，进展期胃癌需评估肿瘤分期等情况决定是否手术。若肿瘤局限于胃内且无远处转移，可施行根治性手术，包括胃部分切除或全胃切除术及周围淋巴结清扫；若肿瘤已广泛转移或患者身体状况无法耐受根治性手术，可考虑姑息性手术以缓解梗阻等症状。手术方式的选择需依据肿瘤的部位、大小、浸润深度等因素综合判定，对于老年患者需充分评估其心肺功能等基础状况，以确定手术可行性及手术方式。

二、化疗

1.新辅助化疗：适用于局部进展期胃癌，术前给予化疗可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，增加根治性手术机会。常用化疗方案包含氟尿嘧啶类联合铂类等药物组合。2.辅助化疗：术后给予辅助化疗可杀灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险，一般在术后恢复良好时开始，方案选择参考肿瘤病理分期等情况。3.姑息化疗：用于晚期无法手术或术后复发转移的患者，通过化疗缓解症状、延长生存期，化疗药物涵盖氟尿嘧啶类、铂类、紫杉类等药物，需根据患者身体状况及肿瘤特征选择合适方案。

三、放疗

放疗可用于胃癌的综合治疗，术前放疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率；术后放疗针对切缘阳性或有淋巴结转移等情况，降低局部复发风险；对于晚期患者出现骨转移等引起疼痛时，可通过姑息性放疗缓解症状。放疗需根据患者病情制定个体化方案，要考虑正常组织耐受情况，老年患者或有基础疾病者需更谨慎评估放疗相关风险。

四、靶向治疗

针对胃癌中存在特定分子靶点的患者，如人表皮生长因子受体2（HER2）过表达的患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物联合化疗，能提高治疗效果。在应用靶向治疗前需进行相应靶点检测，以确定适用人群，对于特殊人群如肝肾功能不全者需密切监测药物相关不良反应及调整治疗方案。

五、免疫治疗

免疫检查点抑制剂是近年胃癌治疗的重要进展，通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，适用于符合免疫治疗指征的患者，如肿瘤微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复基因缺陷（dMMR）的患者可从免疫治疗中获益。免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，治疗过程中需密切监测并及时处理，特殊人群如老年患者或有自身免疫性疾病史者需充分评估免疫治疗风险与收益。