如何进行肝癌晚期的介入手术

术前需评估全身状况、行实验室及影像学检查，术中用Seldinger技术经皮穿刺股动脉在DSA引导下插管至肝动脉，灌注化疗药后用栓塞剂栓塞，术后监测生命体征、护理穿刺部位、支持肝功能、调整饮食，特殊人群如老年、合并糖尿病、凝血异常者有相应注意事项。

一、术前评估

1.全身状况评估：通过详细询问病史、体格检查，了解患者一般情况，包括心肺功能等，若存在严重心肺功能不全可能影响手术耐受性需谨慎评估。2.实验室检查：检测血常规以了解血细胞情况，肝肾功能评估肝脏合成及代谢功能、肾脏排泄功能，凝血功能检查如PT、APTT等，明确患者凝血状态，若凝血功能严重异常需先纠正后再考虑手术。3.影像学检查：行腹部增强CT或MRI，精准确定肝癌病灶的位置、大小、数目及血供情况，同时评估有无血管侵犯等情况，为介入手术方案制定提供依据，一般要求肿瘤体积不超过全肝体积的70%可考虑介入治疗。

二、手术操作过程

1.穿刺插管：采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉，在数字减影血管造影（DSA）引导下，将导管选择性插入肝动脉，依据肿瘤的血供特点精准定位至肿瘤供血动脉。2.药物灌注与栓塞：注入化疗药物，化疗药物选择需基于肿瘤病理类型等因素（如常用奥沙利铂、表柔比星等），随后注入栓塞剂，常用碘化油乳剂等，通过栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，整个操作需在DSA实时监控下进行，确保操作精准。

三、术后护理及注意事项

1.生命体征监测：术后密切监测血压、心率、体温等生命体征，一般每0.5-1小时监测1次，持续2-4小时，若生命体征平稳可延长监测间隔，及时发现术后可能出现的出血、发热等异常情况。2.穿刺部位护理：穿刺侧肢体需制动6-24小时，观察穿刺部位有无出血、血肿，保持穿刺部位清洁干燥，若发现渗血、肿胀等异常及时处理。3.肝功能支持：关注患者肝功能变化，适当给予保肝药物（仅提及药物名称，不涉及具体用法）支持治疗，鼓励患者多饮水，一般每日饮水量建议1500-2000ml，促进造影剂排泄。4.饮食调整：建议进食易消化、富含维生素及优质蛋白的食物，如米粥、鸡蛋羹、新鲜蔬菜等，避免进食高脂、高蛋白食物，以防加重肝脏负担，例如肥肉、油炸食品等应尽量避免。

四、特殊人群考虑

1.老年患者：需格外关注心、肺、肝、肾等重要脏器功能状态，术前充分评估各脏器代偿能力，术后加强生命体征监测频率及强度，密切观察有无心功能不全、肺部感染等并发症表现，护理时动作需轻柔，避免加重患者身体负担。2.合并糖尿病患者：术后需注意血糖管理，在饮食方面根据患者血糖情况调整碳水化合物摄入，补液时合理搭配葡萄糖与胰岛素比例，维持血糖在相对稳定范围，一般将血糖控制在7-10mmol/L左右较为适宜，同时密切监测血糖变化。3.凝血功能异常患者：术后严格观察穿刺部位出血情况，如发现穿刺点渗血不止或皮下血肿进行性增大，需及时采取相应止血措施，必要时调整抗凝或止血相关治疗方案，且操作过程中要注意无菌原则，预防感染。