前列腺癌怎么检查

前列腺癌的检查方法包括直肠指检，可初步了解前列腺情况但有局限性；血清前列腺特异性抗原（PSA）检测，PSA升高可见多种情况，需结合其他指标及年龄等因素；前列腺超声检查，经直肠超声可更清晰观察，经腹部超声稍差；前列腺穿刺活检，是确诊金标准，不同情况需选择合适方式且要评估患者状况；磁共振成像（MRI）检查，对诊断、分期等有重要价值，能准确判断病灶范围等。

一、直肠指检

操作及意义：医生将手指伸入直肠，触摸前列腺。可初步了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况。约60%-70%的前列腺癌起源于外周带，直肠指检对发现前列腺癌有一定帮助，但对于前列腺体积较小、病灶位于中央带等情况可能存在漏诊。不同年龄、性别前列腺情况不同，老年男性前列腺组织可能发生增生等变化，影响直肠指检对前列腺癌判断的准确性，有前列腺相关病史的患者直肠指检结果解读需结合病史综合分析。

二、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测

指标及意义：PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常参考值一般为0-4ng/mL左右。血清PSA水平升高可见于前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎等情况。但PSA检测也有局限性，如PSA密度（PSAD）、游离PSA与总PSA比值（f/tPSA）等指标可辅助鉴别诊断。年龄对PSA水平有影响，一般随年龄增长，PSA水平会有一定升高趋势，50-59岁男性PSA参考值上限约为2.5ng/mL，60-69岁约为4.0ng/mL等。

三、前列腺超声检查

检查情况：经直肠超声（TRUS）可以更清晰地观察前列腺内部结构，发现前列腺内的低回声结节等可疑病灶，有助于引导穿刺活检。经腹部超声相对清晰度稍差。不同生活方式人群，如长期久坐、吸烟等人群前列腺超声表现可能无特异性改变，但通过超声可初步评估前列腺形态、大小等情况，有前列腺疾病家族史的人群超声检查需更密切关注前列腺状况。

四、前列腺穿刺活检

活检方式及意义：是确诊前列腺癌的金标准。常用的有经直肠超声引导下前列腺穿刺活检和经会阴超声引导下前列腺穿刺活检等。通过获取前列腺组织进行病理检查，明确是否存在癌细胞及癌细胞的分级等情况。对于PSA升高、直肠指检异常等怀疑前列腺癌的患者，需进行穿刺活检。不同年龄患者穿刺活检风险略有不同，老年患者可能存在心脑血管等基础疾病风险，需在穿刺前充分评估患者身体状况，有出血倾向等病史的患者穿刺活检需谨慎操作。

五、磁共振成像（MRI）检查

检查作用：MRI对前列腺癌的诊断、分期等有重要价值。可以更准确地判断前列腺癌病灶的范围、是否侵犯周围组织（如精囊、膀胱颈等）、有无盆腔淋巴结转移等。对于血清PSA异常、临床怀疑前列腺癌但穿刺活检阴性等情况，MRI检查有助于进一步评估。不同性别前列腺在MRI上的表现有其自身特点，MRI检查对于发现前列腺癌的微小病灶等有一定优势，在判断前列腺癌分期方面比其他检查手段更具优势。