新生儿呼吸窘迫综合征是什么

新生儿呼吸窘迫综合征也叫肺透明膜病主要因缺乏肺泡表面活性物质致肺泡进行性萎陷生后不久出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭发病机制是早产儿Ⅱ型肺泡上皮细胞合成表面活性物质不足足月儿可因宫内窘迫等致其产生减少或功能异常临床表现为出生后数小时内出现进行性呼吸困难伴呼吸急促等辅助检查胸部X线有特征性表现血气分析有相应异常治疗是支持对症治疗包括用表面活性物质替代等预后与早产儿胎龄相关近年病死率下降但有并发症特殊人群早产儿需精细照护足月儿要询病史调方案观病情保营养。

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）也称为肺透明膜病，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后不久出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。

一、发病机制

肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成，主要成分是二棕榈酰卵磷脂（DPPC），它能降低肺泡表面张力，维持肺泡的稳定性。早产儿因肺泡发育不成熟，Ⅱ型肺泡上皮细胞合成表面活性物质不足，足月儿则可能因宫内窘迫、糖尿病母亲的婴儿等因素导致表面活性物质产生减少或功能异常，从而引发NRDS。

二、临床表现

呼吸困难：多在出生后2-6小时内出现，并进行性加重，表现为呼吸急促（呼吸频率>60次/分）、呼气呻吟、鼻翼扇动、发绀等。呼气呻吟是由于呼气时声门部分开放，使气体潴留于肺内，防止肺泡萎陷；鼻翼扇动是为了增加通气量；发绀则是因为缺氧导致。

呼吸衰竭：随着病情进展，可出现呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛等。严重时可出现呼吸衰竭，表现为严重发绀、呼吸微弱甚至停止。

三、辅助检查

胸部X线检查：具有特征性表现。早期两肺野普遍性透亮度减低，内有弥漫性均匀一致的细颗粒状网状影，称为毛玻璃样改变；晚期则呈白肺，心缘、膈缘均消失。

血气分析：显示氧分压降低、二氧化碳分压升高、酸中毒等。

四、治疗与预后

治疗：主要是支持对症治疗，包括使用肺泡表面活性物质替代治疗，以补充缺乏的表面活性物质；吸氧，根据患儿情况调整吸氧浓度和方式；维持酸碱平衡和电解质紊乱；保证营养供给等。

预后：早产儿的预后与胎龄密切相关，胎龄越小，预后越差。近年来由于治疗手段的进步，NRDS的病死率有所下降，但仍有部分患儿可能出现支气管肺发育不良、脑室周围-脑室内出血等并发症，影响远期预后。

五、特殊人群注意事项

早产儿：早产儿是NRDS的高发人群，由于其各个器官发育不成熟，尤其是呼吸系统和神经系统，在护理和治疗过程中需要更加精细的照护。要注意维持适宜的温湿度，保持呼吸道通畅，密切监测生命体征等。

足月儿：足月儿发生NRDS时，多与宫内窘迫、糖尿病母亲等因素有关，需要详细询问病史，了解可能的诱因，在治疗过程中同样要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。同时，要关注患儿的营养状况，保证充足的能量供应，促进患儿的恢复。