真寒假热与真热假寒的区别是什么

真寒假热因机体阳气极度虚衰阴寒内盛致虚阳浮越，表现为身热反欲盖衣被等虚寒象需温阳散寒，小儿多因先天禀赋或后天调护不当病情变化快，成人不同性别无特殊差异慢性病需考虑相互影响，久坐过食生冷及有慢性虚寒病者易患；真热假寒因邪热内盛阳气被郁致假寒，表现四肢厥冷胸腹灼热等实热象需清热泻实，小儿因外感热病传变快，成人嗜辛辣情志抑郁等易患，嗜食辛辣情志抑郁及有外感热病等病史者易发生需综合考虑相关因素。

一、病因病机差异

1.真寒假热：多由机体阳气极度虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于外所致，常见于素体阳虚，又感寒邪，或过食生冷，损伤阳气等情况，如年老体弱者长期阳虚，复感外寒，可引发此证。

2.真热假寒：是因邪热内盛，阳气被郁，不能外达四肢而出现假寒之象，多由外感热邪炽盛，或体内积热过盛，导致阳气被郁，常见于外感温热病邪入里化热，或饮食不节、情志过激等致内热壅盛者。

二、临床表现区别

真寒假热：身热却反欲盖衣被，面色浮红如妆，神志虽躁扰但不深重，口渴但喜热饮，咽部疼痛却不红肿，脉象浮大或数但按之无力，同时伴有下利清谷、小便清长、舌淡苔白等明显虚寒表现。例如患儿若有长期脾胃虚寒病史，又感受寒邪，可能出现身热但喜近暖物，大便稀溏清冷等表现。

真热假寒：可见四肢厥冷，但胸腹灼热，神志昏沉但身热，口渴喜冷饮，口臭息粗，小便短赤，大便秘结或有热痢下重，舌红苔黄且干，脉象沉迟但有力。比如成人因过食辛辣致内热炽盛，可能出现四肢凉但腹部灼热，大便干结等情况。

三、本质与表象关系特点

真寒假热：是阴盛于内，格阳于外，表象为热象，本质是阴寒内盛，需以温阳散寒来治本，如针对阳气虚衰者，当用温阳之法恢复阳气，内寒散则虚阳可归位。

真热假寒：是阳热内郁，不能外达，表象为寒象，本质是实热内盛，治疗需以清热泻实为主，使内热得清，阳气得以外达，寒象自消。

四、不同人群相关特点

小儿：小儿脏腑娇嫩，气血未充，若有真寒假热，多因先天禀赋不足或后天调护不当致阳气虚弱，病情变化快，需谨慎辨证，避免误治；真热假寒在小儿中可能因外感热病传变迅速，内热壅盛致阳气被郁，要注意观察病情变化，及时清热透邪。

成人：不同性别一般无特殊差异，但男性若长期嗜烟酗酒等不良生活方式易致内热，女性若情志不舒等可能影响气血运行致内热或虚寒情况；有慢性病史者，如糖尿病患者若出现真寒假热，需考虑阳气虚衰与基础病的相互影响，真热假寒者要注意基础病与内热的关系，合理调理。

生活方式与病史影响：长期sedentary（久坐）、过食生冷者易患真寒假热；长期嗜食辛辣、情志抑郁化火者易现真热假寒。有慢性虚寒性疾病（如慢性胃肠炎、甲状腺功能减退等）病史者易出现真寒假热；有外感热病、便秘、痤疮等内热相关病史者易发生真热假寒，在辨证时需综合考虑这些因素对证候的持续影响。