为什么医生得癌不化疗

肿瘤治疗中是否采用化疗受多种因素影响，包括肿瘤类型与分期，如惰性淋巴瘤早期无症状或晚期患者身体差不耐受可选择不化疗；患者身体状况，老年患者器官功能衰退、体能状态差可能不适合化疗；化疗风险与获益比，化疗毒副作用大且对某些肿瘤负荷小进展慢情况获益可能不如风险时会考虑其他，还有个体化治疗中靶向或免疫治疗更适合时会选其而非化疗；存在替代治疗方案时，像早期皮肤基底细胞癌手术切除、早期原位癌局部治疗等情况可不化疗。

一、肿瘤类型与分期因素

不同类型的癌症具有不同的生物学行为，例如一些惰性淋巴瘤，在疾病早期且患者无明显症状时，医生可能会选择密切观察而非立即化疗。对于晚期癌症患者，如果肿瘤已广泛转移且患者身体状况极差，无法耐受化疗的毒副作用，也可能不采用化疗。例如，某些老年晚期胰腺癌患者，身体机能衰弱，化疗带来的不良反应可能会严重影响其生活质量，此时医生会综合评估后选择其他更合适的支持治疗等方式。

二、患者身体状况因素

1.年龄因素：老年患者往往器官功能衰退，对化疗的耐受性降低。比如一位80岁以上的肺癌患者，心肺功能可能较差，化疗药物可能会进一步加重心肺负担，导致出现严重的不良反应，如心功能不全、呼吸困难等，所以医生会谨慎考虑化疗。

2.体能状态：ECOG体能状态评分是评估患者身体状况的重要指标。评分较高（如3-4分）的患者，身体极度虚弱，无法承受化疗的打击。例如ECOG评分3分的患者，日常生活需要他人协助，此时化疗可能会使患者状况恶化，医生会放弃化疗。

三、化疗风险与获益比因素

1.化疗毒副作用：化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成损害，引起一系列毒副作用，如骨髓抑制导致白细胞、血小板减少，增加感染和出血风险；胃肠道反应引起恶心、呕吐、腹泻等，影响患者营养状况和生活质量。对于一些肿瘤负荷小且进展缓慢的情况，化疗带来的风险可能超过其可能带来的获益。比如某些局限性的前列腺癌，在早期如果患者身体状况不允许，医生会权衡化疗的风险和对肿瘤控制的有限获益，而选择其他治疗策略。

2.个体化治疗需求：随着精准医疗的发展，对于一些有特定基因变异的肿瘤，可能有更精准的靶向治疗或免疫治疗药物可供选择，此时如果这些靶向或免疫治疗更适合患者，医生就会选择这些治疗而非化疗。例如，肺癌中EGFR基因突变的患者，靶向治疗药物能针对性地抑制肿瘤细胞生长，且不良反应相对化疗较轻，患者获益可能更大，医生会优先考虑靶向治疗而不是化疗。

四、替代治疗方案因素

当存在其他有效的非化疗治疗手段时，医生也会选择不进行化疗。例如，对于一些早期的皮肤基底细胞癌，手术切除是主要的治疗方法，通过手术完整切除肿瘤即可达到较好的治疗效果，无需化疗。又如，一些早期的原位癌，通过局部治疗如激光治疗等就可以治愈，不需要化疗干预。