新生儿都有黄疸吗

新生儿并非都有黄疸，生理性黄疸多数足月儿2-3天出现、4-5天达高峰、5-7天消退，最迟不超2周，早产儿3-5天出现、5-7天达高峰、7-9天消退，最长延迟到3-4周；病理性黄疸出生24小时内出现、血清胆红素每日上升超85μmol/L等，常见原因有胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍，病理性黄疸不及时治疗可致胆红素脑病及后遗症，需密切观察黄疸情况，特殊人群更要加强监测，怀疑病理性黄疸需及时就医检查并采取相应治疗。

生理性黄疸相关情况

发生机制：新生儿时期，红细胞寿命相对较短，约70-90天，而成人红细胞寿命为120天，且新生儿红细胞数量较多，所以红细胞破坏多，产生的胆红素多；同时新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）含量低且活性不足，约为成人的1%，因此摄取和结合胆红素的能力差，导致胆红素代谢特点使得生理性黄疸出现。足月儿生理性黄疸血清胆红素浓度一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿一般不超过257μmol/L（15mg/dl）。

对新生儿影响：生理性黄疸一般对新生儿身体影响较小，新生儿精神、吃奶等一般情况良好，不需要特殊治疗，可自行消退。

病理性黄疸相关情况

常见原因

胆红素生成过多：如红细胞增多症，常见于母-胎或胎-胎输血、分娩过程异常等情况，使红细胞数量增多，破坏后产生大量胆红素；血型不合溶血病，如ABO血型不合或Rh血型不合等，母亲与胎儿血型不合，母亲体内抗体通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏，产生大量胆红素。

肝脏胆红素代谢障碍：新生儿肝炎综合征多由病毒感染引起，如巨细胞病毒、乙型肝炎病毒等，影响肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能；先天性胆道闭锁则是胆道发育异常，胆汁排泄障碍，胆红素堆积在体内导致黄疸。

胆汁排泄障碍：多见于新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、遗传代谢性疾病等，使得胆红素不能正常排泄到肠道，从而在体内积聚引起黄疸。

对新生儿影响：病理性黄疸如果不及时治疗，胆红素过高可能透过血-脑屏障，引起胆红素脑病，导致神经系统损害，出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、肌张力减退，进而发展为抽搐、角弓反张、发热等，严重者可危及生命，即使存活也可能遗留神经系统后遗症，如智力低下、运动障碍、听力障碍等。

对于新生儿黄疸，需要密切观察黄疸出现时间、进展速度、程度等情况。家长要注意观察新生儿皮肤黄染范围，如果黄染从面部逐渐蔓延至躯干、四肢，甚至手心、足底，要及时就医。对于早产儿、低出生体重儿等特殊人群，由于其肝脏功能更不完善，发生病理性黄疸的风险更高，更要加强监测。一旦怀疑病理性黄疸，需及时就医进行相关检查，如血清胆红素测定、血常规、血型、肝功能、胆道超声等，以明确病因，并采取相应治疗措施，如光疗、换血疗法等。