宫外孕要切输卵管吗

宫外孕是否切输卵管需综合病情严重程度、生育需求、输卵管病变情况判断，病情严重破裂大出血等多需切，有生育需求等可能保留，保留有优势，年轻未育及一侧输卵管已切等特殊人群需特别考虑。

一、影响输卵管切除决策的因素

1.宫外孕的病情严重程度

若宫外孕发生破裂，腹腔内出血量大，生命体征不稳定时，为挽救患者生命，往往需要切除输卵管。例如，当患者因宫外孕破裂出现失血性休克，此时首要任务是止血和维持生命，切除输卵管是快速控制出血的有效手段。

对于病情相对稳定，腹腔内出血少的宫外孕患者，可能有保留输卵管的机会。

2.患者的生育需求

有生育需求的年轻患者，若对侧输卵管正常，会尽量保留患侧输卵管。因为保留输卵管后仍有自然受孕的可能。研究表明，对侧输卵管正常的宫外孕患者，保留患侧输卵管后再次自然受孕的概率相对较高。

无生育需求的患者，若符合切除输卵管的指征，可考虑切除。

3.输卵管的病变情况

若患侧输卵管本身存在严重病变，如输卵管积水、输卵管粘连严重且难以通过手术恢复正常功能，即使宫外孕未破裂，也可能建议切除输卵管。例如，患者既往有输卵管炎症反复发作史，导致输卵管结构严重破坏，此时保留输卵管可能无法正常妊娠且再次发生宫外孕的风险极高，所以倾向于切除。

二、保留输卵管的情况及优势

1.适合保留输卵管的宫外孕类型

输卵管妊娠未发生破裂，包块较小，血HCG水平较低的情况。例如，超声检查提示输卵管妊娠包块直径小于3-4厘米，血HCG小于2000-3000IU/L，此时可以尝试保守治疗并保留输卵管。

2.保留输卵管的优势

保留输卵管有助于维持女性生殖内分泌功能的稳定。输卵管不仅是运输卵子和受精卵的通道，还能分泌一些对生殖有重要作用的物质。保留输卵管后，女性再次妊娠的概率相对较高，尤其是对侧输卵管正常的情况下，自然受孕的机会比切除输卵管后通过辅助生殖技术受孕的情况可能更接近正常生理状态。

三、特殊人群需特别考虑

1.年轻未育女性

对于年轻未育女性，在处理宫外孕时，保留输卵管是优先考虑的方向。因为她们未来还有生育计划，保留输卵管能最大程度保留自然受孕的可能性。在治疗过程中，需要密切监测病情变化，如血HCG的下降情况、超声下包块的变化等。同时，要向患者充分告知保留输卵管可能存在的再次宫外孕风险以及相应的注意事项，让患者在知情的情况下参与治疗方案的选择。

2.已有一侧输卵管切除的女性

这类女性若发生另一侧输卵管的宫外孕，由于只有一侧输卵管，保留患侧输卵管对于维持生育能力至关重要。此时需要更加谨慎地评估病情，在保证患者安全的前提下，尽力保留患侧输卵管。因为一旦这侧输卵管也被切除，就只能依靠辅助生殖技术受孕，而辅助生殖技术有其自身的风险和局限性，如成功率并非100%，且费用较高等。