三类黄疸的主要临床特点

黄疸分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性三种，溶血性黄疸因红细胞破坏过多致胆红素生成多，表现为皮肤浅柠檬色无瘙痒等；肝细胞性黄疸因肝细胞受损致胆红素摄取等障碍，有浅黄至深黄伴轻度瘙痒等表现；胆汁淤积性黄疸因胆汁排泄障碍分肝内外性，皮肤暗黄等，各有不同发病机制、临床表现及实验室检查特点。

一、溶血性黄疸

1.发病机制相关特点：由于红细胞破坏过多，胆红素生成过多，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力。常见于血型不合的输血、新生儿溶血病等情况，不同年龄人群发病原因有差异，新生儿多因母婴血型不合，成年人可能因自身免疫性疾病等导致红细胞破坏增加。

2.临床表现特点：皮肤、黏膜黄染多为轻度至中度，呈浅柠檬色，一般无皮肤瘙痒。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛等症状，严重者可出现周围循环衰竭和急性肾衰竭。实验室检查可见血清总胆红素升高，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常，尿胆红素阴性，尿胆原明显增加，血常规可见红细胞计数、血红蛋白降低，网织红细胞明显增高。

二、肝细胞性黄疸

1.发病机制相关特点：肝细胞受损，其对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，导致血中的非结合胆红素增加，结合胆红素部分经毛细胆管从胆道排泄，部分反流入血，从而引起黄疸。多种因素可导致肝细胞受损，如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等，不同年龄和性别患者病因有一定差异，例如病毒性肝炎在儿童和青壮年中相对常见，药物性肝损伤在有药物暴露史的人群中易发生。

2.临床表现特点：皮肤、黏膜呈浅黄至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒。同时有肝细胞受损的表现，如乏力、食欲减退，严重者可有出血倾向等。实验室检查显示血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加，尿胆红素阳性，尿胆原正常或轻度增加。肝功能检查可见转氨酶升高等指标异常，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等升高。

三、胆汁淤积性黄疸

1.发病机制相关特点：各种原因引起的胆汁排泄障碍，可分为肝内性和肝外性。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，如肝内泥沙样结石、寄生虫病等；肝外性多由胆总管结石、狭窄、肿瘤、蛔虫等引起。不同年龄人群病因分布不同，老年人胆汁淤积性黄疸可能更多与胆道结石、肿瘤等相关，而儿童可能因先天性胆道畸形等原因导致。

2.临床表现特点：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。实验室检查血清总胆红素升高，以结合胆红素为主，结合胆红素占总胆红素的比例常>50%，尿胆红素强阳性，尿胆原减少或消失，血清碱性磷酸酶（ALP）及总胆固醇增高。