细菌性阴炎和霉菌区别

细菌性阴炎由阴道内正常菌群失调致混合感染，症状为鱼腥臭味分泌物增多等，实验室检查线索细胞阳性等，好发于育龄期女性，用抗厌氧菌药治疗；霉菌由白色念珠菌等引起，症状是外阴瘙痒等，实验室检查见假菌丝和芽孢，好发于孕妇等特殊人群，用抗真菌药治疗，特殊人群如孕妇、糖尿病患者、儿童有相应注意事项。

霉菌：由白色念珠菌等真菌引起，属于机会性感染，当阴道局部环境改变等因素时，霉菌大量繁殖引发炎症。

症状表现

细菌性阴炎：患者多有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，部分患者无症状。

霉菌：主要症状为外阴瘙痒、灼痛，症状严重时坐卧不宁，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，阴道分泌物增多，其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

实验室检查

细菌性阴炎：

线索细胞阳性，线索细胞是指阴道脱落上皮细胞上粘附大量加德纳菌等厌氧菌的一种形态表现。

阴道分泌物pH值升高，多大于4.5。

胺试验阳性，取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1-2滴，产生烂鱼样腥臭味即为阳性。

霉菌：

显微镜检查可见假菌丝和芽孢，取阴道分泌物置于玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液后镜检，若见到芽孢和假菌丝即可确诊。

好发人群及相关因素

细菌性阴炎：多见于育龄期女性，与多个性伴侣、频繁性交、阴道灌洗使阴道碱化等因素有关。

霉菌：多见于孕妇、糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或糖皮质激素者，怀孕后女性体内雌激素水平升高，阴道内糖原增加，酸度增高，有利于念珠菌生长；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量高，也易滋生霉菌；长期使用广谱抗生素会抑制阴道内乳酸杆菌生长，使其他菌群大量繁殖，其中就包括霉菌。

治疗原则

细菌性阴炎：主要选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等，可通过口服或局部用药的方式治疗。

霉菌：治疗以抗真菌药物为主，可局部用药，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等，对于不能局部用药或病情较严重者可口服氟康唑等药物。

特殊人群方面：

孕妇：细菌性阴炎孕妇可选用对胎儿影响小的药物局部治疗；霉菌感染孕妇由于担心药物对胎儿的影响，治疗时需谨慎选择局部抗真菌药物，且要遵循规范的治疗方案，以缓解症状为主，同时要注意保持外阴清洁干燥。

糖尿病患者：无论是细菌性阴炎还是霉菌感染，糖尿病患者都需要积极控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌和霉菌的生长繁殖，只有血糖得到良好控制，才能更好地治疗炎症，并且减少复发的可能。

儿童：儿童患霉菌性阴炎多与不良卫生习惯等有关，要注意保持外阴清洁，避免滥用抗生素等，治疗时多采用局部温和的抗真菌药物，且要在医生指导下进行，同时要关注儿童的心理状态，给予人文关怀。