消化道穿孔应怎么护理

消化道穿孔患者护理需多方面进行，包括密切观察生命体征与腹部症状体征，让患者取半卧位，做好胃肠减压护理，预防感染（切口、口腔护理），合理进行营养支持（把握禁食与进食时机、补充营养物质），以及开展心理护理安抚患者情绪。

腹部症状体征：观察腹痛的部位、性质、程度及范围的变化，如腹痛是否加剧、范围是否扩大等，这有助于判断病情进展。例如，穿孔部位不同，腹痛起始部位可能不同，且随着病情发展，腹膜炎范围扩大，腹痛会蔓延至全腹等。

体位护理

一般体位：患者通常取半卧位，这样有利于腹腔渗出液积聚在盆腔，因为盆腔腹膜吸收能力较弱，可减少毒素吸收，且半卧位能减轻腹肌紧张，缓解腹痛。对于儿童，要选择合适的半卧位姿势，确保舒适且不影响呼吸等；老年患者半卧位时要注意避免局部受压过久导致压疮等。

胃肠减压护理

保持通畅：妥善固定胃肠减压装置，防止脱出，保证胃肠减压持续有效，及时引出胃内容物，减轻胃肠道内积气积液，降低胃肠道内压力，有利于穿孔闭合和腹膜炎的控制。要观察引流液的颜色、量、性质，若引流液异常需及时处理。儿童胃肠减压时要注意装置的选择和固定的牢固性，避免小儿自行拔除等情况。

感染预防护理

切口护理：若患者接受手术治疗，要保持手术切口清洁干燥，定期更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况，预防切口感染。对于婴幼儿及儿童，皮肤娇嫩，更换敷料时要注意动作轻柔，选择合适的敷料；老年患者皮肤弹性差，更要注意保护切口周围皮肤。

口腔护理：鼓励患者漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染，因为口腔细菌可能通过吞咽等进入腹腔加重感染。儿童口腔护理可采用适合儿童的口腔清洁方法，如使用儿童专用漱口水或轻柔擦拭口腔；老年患者若有口腔问题，更要加强护理。

营养支持护理

禁食与进食时机：患者在消化道穿孔未恢复前需禁食，通过静脉补充营养，保证机体营养需求。当病情好转，医生评估可进食后，逐渐给予流质、半流质、普食等，遵循循序渐进的原则。儿童处于生长发育阶段，禁食期间更要注意营养的合理静脉补充；老年患者营养状况可能较差，进食时要注意食物的易消化性等。

营养物质补充：根据患者情况补充足够的蛋白质、碳水化合物、维生素等，可通过静脉输注或合理的饮食调配来满足机体代谢需要。

心理护理

情绪安抚：消化道穿孔患者往往因突发疾病、担心病情等出现焦虑、恐惧等情绪，护理人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理安慰和支持，向患者及家属解释病情和治疗方案等，缓解其紧张情绪。儿童可能因陌生环境和疾病产生恐惧，需通过亲切的态度、适当的安抚方式缓解；老年患者可能对疾病预后担忧，要耐心倾听并给予鼓励。