治疗肝癌有哪些药物可以选择

肝癌治疗药物包含靶向治疗药物如索拉非尼为晚期肝癌一线治疗药、瑞戈非尼适用于索拉非尼治疗进展后肝癌、仑伐替尼在晚期肝癌一线对比索拉非尼可提高客观缓解率及无进展生存期；免疫治疗药物有帕博利珠单抗适用于经系统治疗后进展的微卫星不稳定性高/错配修复基因缺陷型晚期肝癌患者、纳武利尤单抗对程序性死亡受体-配体1阳性晚期肝癌患者效果较好、卡瑞利珠单抗适用于晚期肝癌二线治疗；系统化疗药物中氟尿嘧啶类曾用但现多被靶向及免疫治疗取代；特殊人群方面老年患者使用药物需评估肝肾功能调整剂量并监测不良反应，儿童肝癌罕见一般不推荐常规化疗药物多参与临床试验，合并乙肝的患者使用靶向或免疫药物时需监测乙肝病毒复制情况必要时进行抗病毒治疗。

一、靶向治疗药物

1.索拉非尼：作为晚期肝癌系统治疗的早期药物，通过抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路直接抑制肿瘤生长，同时阻断肿瘤血管生成相关的血管内皮生长因子受体（VEGFR）和血小板衍生生长因子受体（PDGFR），用于晚期肝癌的一线治疗。

2.瑞戈非尼：多激酶抑制剂，可抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR1-3）、酪氨酸激酶受体（TIE-2）、原癌基因RAF-1、BRAFV600E、干细胞因子受体（KIT）、RET及血小板衍生生长因子受体（PDGFR）等多种激酶，适用于索拉非尼治疗进展后的肝癌。

3.仑伐替尼：能抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR1-3）和成纤维细胞生长因子受体（FGFR1-4）等激酶活性，对比索拉非尼在晚期肝癌一线治疗中可显著提高客观缓解率及无进展生存期。

二、免疫治疗药物

1.帕博利珠单抗：基于KEYNOTE-224等研究，适用于经系统治疗后进展的微卫星不稳定性高（MSI-H）/错配修复基因缺陷型（dMMR）晚期肝癌患者。

2.纳武利尤单抗：CheckMate040研究显示其在晚期肝癌患者中具有持久抗肿瘤活性，尤其对程序性死亡受体-配体1（PD-L1）阳性患者效果较好。

3.卡瑞利珠单抗：ESCORT研究证实其对比安慰剂可显著延长晚期肝癌患者总生存期，适用于晚期肝癌的二线治疗。

三、系统化疗药物

氟尿嘧啶类药物，如5-氟尿嘧啶联合顺铂的FOLFOX方案曾用于晚期肝癌化疗，但因毒性相对较高，现更多被靶向及免疫治疗取代。

四、特殊人群注意事项

老年患者：使用药物时需评估肝肾功能，根据情况调整剂量，密切监测药物不良反应。

儿童肝癌：非常罕见，一般不推荐常规化疗药物，主要以参与临床试验为主。

合并乙肝的患者：使用靶向或免疫药物时需监测乙肝病毒复制情况，必要时进行抗病毒治疗，以降低乙肝复发相关风险。