化疗药物外渗的处理方法有哪些

化疗药物外渗的处理包括立即停止药物输注，回抽残余药物，局部封闭治疗（选择0.25%-0.5%利多卡因多点注射），早期冷敷（24小时内，注意特殊人群）、植物碱类药物外渗24小时后热敷（注意禁忌），抬高患肢，密切观察记录局部皮肤变化及特殊人群表现并及时处理局部异常情况。

回抽残余药物

尽量回抽局部渗液，可用无菌注射器连接头皮针，在渗漏部位周围进行少量回抽，一般回抽3-5ml左右即可，通过回抽可以减少局部药物的浓度。但要注意回抽时不能用力过大，防止损伤周围组织，对于婴幼儿等特殊人群，操作需格外轻柔谨慎。

局部封闭治疗

药物选择与原理：常用的有0.25%-0.5%的利多卡因局部封闭，其原理是通过局麻药物阻断疼痛传导，同时减轻局部血管的痉挛，减少药物的吸收。例如有研究表明，利多卡因局部封闭可以在一定程度上减轻化疗药物外渗引起的局部炎症反应。对于儿童患者，要根据体重等情况严格控制利多卡因的用量，避免过量使用导致毒性反应。

操作方法：在渗漏部位的近端、远端及周围多点注射，一般每个点注射0.5-1ml左右，注射时要缓慢进针，边进针边推药。

局部冷敷或热敷

冷敷：一般在化疗药物外渗早期（通常指外渗后24小时内）可进行冷敷，使用冰袋或冷毛巾局部冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次。冷敷可以使局部血管收缩，减少药物的吸收和扩散。但对于婴幼儿、老年人或有血液循环不良等情况的患者，要注意冷敷的时间和温度，避免冻伤局部皮肤。例如婴幼儿皮肤娇嫩，冷敷时间应更短，可控制在10分钟左右，且冰袋外需包裹毛巾。

热敷：如果是植物碱类药物外渗，如长春新碱外渗，在24小时后可考虑热敷，热敷温度一般控制在40-45℃，每次热敷15-20分钟，每天3-4次。热敷可以促进局部血液循环，加速药物的代谢和吸收。但对于有感染倾向或局部皮肤破损等情况的患者则不宜热敷。

抬高患肢

将发生外渗的肢体抬高，高于心脏水平，这样可以促进静脉回流，减轻局部的肿胀。对于儿童患者，要适当调整体位，保证患肢抬高的舒适度，例如可以用软垫将患肢垫高，使其高于心脏平面15-30°左右。

观察与记录

密切观察局部皮肤的变化，包括皮肤的颜色、温度、肿胀程度、疼痛情况等，并详细记录。例如每1-2小时观察记录一次，记录内容包括外渗部位的范围变化、患者的主诉疼痛程度等。对于特殊人群如儿童，要关注其是否有哭闹等异常表现，因为儿童可能无法准确表达疼痛等不适。如果局部出现水疱、皮肤破溃等情况，要及时采取相应的处理措施，如水疱较小可让其自行吸收，水疱较大则在无菌操作下抽取疱液等。