如何理解恶性肿瘤的概念

恶性肿瘤是机体细胞在内外多种因素作用下基因异常改变形成的具增殖失控等特性的新生物，有无限增殖、细胞形态功能异常等细胞生物学特性，具侵袭、转移等生物学行为，受年龄、性别、生活方式、病史等不同人群因素影响。

一、恶性肿瘤的定义

恶性肿瘤是机体细胞在内外多种因素作用下，发生基因水平的异常改变，导致细胞增殖失控、分化异常且具有侵袭性和转移性的新生物。正常细胞在生长调控机制下有序增殖、分化和凋亡，而恶性肿瘤细胞突破了这些正常调控，持续不受控制地生长。

二、细胞生物学特性

1.无限增殖能力：正常细胞的增殖受机体精密调控，而恶性肿瘤细胞的端粒酶活性异常增高，使得细胞可不断分裂增殖，突破正常细胞分裂次数的限制。例如，正常成纤维细胞在体外培养时一般分裂50次左右就会衰老死亡，而恶性肿瘤细胞可无限传代培养。

2.细胞形态与功能异常：恶性肿瘤细胞形态多样，与正常细胞相比，常出现核大、核仁明显、染色质分布异常等情况，其功能也偏离正常细胞的生理功能，如癌细胞代谢方式可能从正常细胞的有氧氧化为主转变为以无氧糖酵解为主等。

三、生物学行为

1.侵袭性：恶性肿瘤细胞可分泌多种酶类，如基质金属蛋白酶等，破坏周围组织的基底膜和细胞外基质，从而侵入周围正常组织。例如，肝癌细胞可侵袭肝内血管、胆管及周围肝组织。

2.转移性：通过淋巴道、血道或种植转移等途径扩散到身体其他部位形成转移瘤。淋巴道转移时，肿瘤细胞可进入淋巴管，随淋巴液到达局部淋巴结并在其中生长；血道转移时，肿瘤细胞可进入血管，随血液循环到达远处器官并定植生长，如肺癌易转移至脑、骨等部位。

四、不同人群相关影响

1.年龄因素：不同年龄段恶性肿瘤的发病谱不同，儿童常见白血病、神经母细胞瘤等；中老年常见肺癌、胃癌、结直肠癌等。儿童恶性肿瘤的生物学行为可能与成人有所差异，其对化疗的反应及预后等也有特点。

2.性别因素：部分恶性肿瘤存在性别差异，如乳腺癌在女性中高发，与女性体内的雌激素等激素水平相关；前列腺癌在男性中多见，与雄激素等因素有关。

3.生活方式：长期吸烟人群肺癌发病风险显著增高，吸烟产生的多环芳烃等致癌物可损伤肺部细胞DNA；长期酗酒者肝癌发病风险增加，酒精及其代谢产物可损伤肝细胞并诱发癌变。

4.病史因素：有癌症家族史人群可能携带某些肿瘤相关的基因突变，如BRCA1/BRCA2基因变异与乳腺癌、卵巢癌等发病相关；既往有某些癌前病变的人群，如萎缩性胃炎患者发生胃癌的风险高于普通人群，需密切监测随访。