如何解释癌痛

癌痛由癌症或癌症治疗致分躯体性、内脏性、神经病理性，发生机制有肿瘤直接侵犯、炎性反应、治疗致神经损伤，老年患者需综合基础病评估，儿童靠行为观察评估优先非药物，有治疗史患者关注既往治疗，评估用数字评分法等工具，非药物优先，药物按三阶梯原则依个体情况循证选药。

一、癌痛的定义与分类

癌痛是由癌症本身或癌症治疗相关因素引起的疼痛，可分为三类：

1.躯体性疼痛：肿瘤直接侵犯骨骼、肌肉、关节等组织所致，多为定位明确的钝痛或锐痛，如骨转移癌引发的局部剧烈疼痛。

2.内脏性疼痛：肿瘤累及内脏器官，常表现为牵涉痛、绞痛等，如胰腺癌导致的腹部牵涉痛。

3.神经病理性疼痛：肿瘤压迫或侵犯神经，致神经传导异常，表现为烧灼样、电击样疼痛，常见于肿瘤侵犯外周神经或中枢神经的情况。

二、癌痛的发生机制

1.肿瘤直接侵犯：肿瘤细胞浸润周围组织、压迫神经或破坏骨组织等，刺激痛觉感受器引发疼痛。

2.炎性反应：肿瘤细胞释放前列腺素、细胞因子等炎症介质，激活痛觉传导通路，导致炎性疼痛。

3.神经损伤：手术、放疗、化疗等治疗手段可能损伤神经，引发神经病理性疼痛。

三、不同人群癌痛的特点及考量

老年患者：常合并基础疾病，对疼痛耐受度可能不同，需综合评估基础健康状况与癌痛关系，避免因基础疾病掩盖或加重癌痛。

儿童患者：表达疼痛能力有限，需通过行为观察（如哭闹、肢体动作等）结合专业评估工具评估癌痛，优先考虑非药物干预，避免不恰当使用镇痛药物。

有癌症治疗史患者：放疗、化疗后可能出现神经损伤相关的神经病理性疼痛，需关注既往治疗对疼痛产生的影响，调整镇痛方案。

四、癌痛的评估与管理原则

1.全面评估：通过数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等工具评估疼痛的部位、性质、程度及发作规律等。

2.非药物干预优先：包括心理支持（缓解焦虑、抑郁等情绪）、物理治疗（如按摩、理疗改善局部症状）等，减少患者对药物的依赖。

3.药物镇痛遵循三阶梯原则：根据疼痛程度选择相应阶梯的镇痛药物，如轻度疼痛选用非甾体抗炎药，中度疼痛加用弱阿片类药物，重度疼痛使用强阿片类药物，但具体药物选择需依据患者个体情况，严格遵循循证医学依据。