宫腔镜手术过程如何进行

术前需完善检查评估身体状况及手术耐受性、了解月经孕产史并选好手术时机、向患者及家属告知手术相关情况并签署知情同意书，麻醉方式分全身（适用于疼痛耐受差等者需术前禁食禁水）和局部（适用于手术时间短能配合者需注意禁忌反应），手术时患者取膀胱截石位消毒铺巾，用宫颈钳牵拉子宫后用探针探测宫腔，依器械粗细扩张宫颈，置入宫腔镜注入膨宫介质观察并做相应操作，术后要观察阴道出血、用抗生素预防感染、1-2周内避免性生活与盆浴及特殊人群特殊关注。

一、术前准备

1.患者评估：完善血常规、凝血功能、传染病筛查等检查，评估身体状况及手术耐受性，了解月经史、孕产史，手术时机多选择月经干净后3~7天，此时子宫内膜薄，利于观察且出血少。若患者有基础疾病（如心脏病），需提前评估心功能等并做好相应准备。

2.知情同意：向患者及家属详细告知手术目的、过程、风险等，签署知情同意书。

二、麻醉方式选择

1.全身麻醉：适用于对疼痛耐受差、精神紧张者，需术前禁食禁水一定时间以避免术中反流等风险。

2.局部麻醉：多为宫颈局部注射麻醉药物，适用于手术时间短、能配合的患者，需注意局部麻醉药物的相关禁忌及可能出现的局部反应。

三、手术操作步骤

1.体位与消毒：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。

2.宫颈处理：用宫颈钳夹持宫颈前唇，牵拉使子宫呈水平位，用子宫探针探测宫腔深度与方向。

3.宫颈扩张：依据宫腔镜器械粗细，从4.5号开始逐步扩张宫颈至7~8号左右。

4.置入宫腔镜并观察：将宫腔镜经宫颈管置入宫腔，注入膨宫介质（如生理盐水）使宫腔膨胀，依次观察宫颈管、宫颈内口、宫腔前后壁、双侧输卵管开口等部位，发现病变后可进行相应操作，如取活检、切除息肉或黏膜下肌瘤等。

四、术后注意事项

1.阴道出血观察：术后需留意阴道流血情况，若流血量多于月经量应及时就诊。

2.感染预防：给予抗生素预防感染，用药时长根据手术情况一般为1~3天。

3.术后生活管理：术后1~2周内避免性生活与盆浴，保持外阴清洁。特殊人群需特殊关注，如老年患者身体机能弱，需密切观察恢复情况；妊娠期女性行宫腔镜手术时，要严格评估手术对妊娠的影响及风险。