输卵管宫外孕要切除吗

输卵管宫外孕是否要切除需综合病情严重程度、对生育功能的影响、治疗时机与患者自身情况等多因素判断，病情严重破裂出血多、无生育需求或对侧输卵管异常、治疗时机晚及自身情况差时可能需切除，有生育需求且对侧输卵管正常时可尽量保留，需依据循证医学证据做个体化治疗决策。

一、病情严重程度

1.输卵管破裂严重：当输卵管宫外孕发生破裂，出血较多，生命体征不稳定时，为挽救生命可能需切除输卵管。例如，患者出现大量腹腔内出血，血红蛋白急剧下降，经积极抗休克等治疗效果不佳时，多需切除患侧输卵管。

2.输卵管未破裂但情况危急：若输卵管妊娠包块较大，持续增长，发生破裂风险极高，也可能考虑切除输卵管。比如超声提示输卵管妊娠包块直径较大，且血hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平很高，有较大破裂可能时。

二、对生育功能的影响

1.有生育需求且对侧输卵管正常：如果患者有生育需求，且对侧输卵管形态、功能正常，可尽量保留患侧输卵管。通过手术进行输卵管开窗取胚等操作，保留输卵管的结构和部分功能，术后有再次怀孕的可能。例如，年轻未育女性，经评估对侧输卵管良好，可行保守性手术保留输卵管。

2.无生育需求或对侧输卵管异常：对于无生育需求的患者，或对侧输卵管存在严重病变（如严重粘连、堵塞等），则可考虑切除患侧输卵管。

三、治疗时机与患者自身情况

1.治疗时机较早：在输卵管宫外孕早期，包块较小，未发生破裂，血hCG水平不是很高时，可根据情况选择保守治疗（如药物治疗），不一定切除输卵管。但如果保守治疗过程中病情无改善，或出现药物治疗禁忌等情况，仍需考虑手术切除。

2.患者自身情况：患者的年龄、全身状况等也会影响决策。年轻患者尽量保留生育功能；而年龄较大、全身状况较差，不能耐受复杂手术等情况时，可能更倾向于切除输卵管以简化手术操作，保证患者安全。

特殊人群方面，对于有生育需求的年轻女性，保留输卵管至关重要，需谨慎评估手术方式对未来生育的影响；对于无生育需求的女性，切除输卵管相对风险较低，但仍需充分告知手术相关风险。在整个诊疗过程中，需依据循证医学证据，综合各方面因素做出个体化的治疗决策。