膀胱癌应如何进行治疗

膀胱癌治疗需依肿瘤分期分级选术式，非肌层浸润性用经尿道膀胱肿瘤切除术，肌层浸润性行膀胱切除术及尿流改道，非肌层浸润性术后常行膀胱内灌注卡介苗预防复发，晚期或转移性膀胱癌可化疗或免疫治疗，老年患者需评估基础病选温和方案，女性患者手术考虑生殖系统影响，有基础病史患者多学科协作制定治疗计划。

一、手术治疗

膀胱癌的手术治疗需根据肿瘤的分期、分级等情况选择。对于非肌层浸润性膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）是主要的手术方式，通过内镜将肿瘤切除，适用于低级别、单个、表浅的肿瘤。而对于肌层浸润性膀胱癌，常需行膀胱切除术，根据患者情况可选择原位新膀胱术、回肠膀胱术等尿流改道方式，以重建排尿功能。

二、膀胱内灌注治疗

非肌层浸润性膀胱癌术后常需进行膀胱内灌注治疗，目的是预防肿瘤复发。常用药物包括卡介苗（BCG）等，卡介苗通过刺激局部免疫反应发挥作用，能降低肿瘤复发风险。该治疗需定期进行，患者应遵循医嘱按时接受灌注。

三、全身系统治疗

1.化疗：对于晚期或转移性膀胱癌，化疗是重要的治疗手段。常用药物有顺铂等，可通过静脉给药或动脉灌注等方式，抑制肿瘤细胞生长。但化疗可能带来骨髓抑制、胃肠道反应等副作用，需在医生评估下使用。

2.免疫治疗：近年来免疫治疗在膀胱癌治疗中取得进展，如程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂，可通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞。适用于晚期或无法手术的患者，但需注意免疫相关不良反应的监测与处理。

四、特殊人群注意事项

老年患者：老年膀胱癌患者常合并多种基础疾病，手术耐受性可能降低，需全面评估心肺功能等状况，选择相对温和的治疗方案，如对于身体状况较差的老年患者，可考虑局部治疗为主。

女性患者：治疗中需考虑生殖系统影响，如膀胱切除术可能对生育功能产生影响，术前应与患者充分沟通，制定个性化治疗方案。

有基础病史患者：若患者合并糖尿病、心血管疾病等，治疗时需注意药物间相互作用及对基础疾病的影响，例如化疗药物对糖尿病患者血糖控制的影响等，需多学科协作制定治疗计划。