哪种甲状腺癌需要做碘131

分化型甲状腺癌中高危复发风险的DTC，病理具高危特征（如侵犯包膜外等）或术后Tg持续升高且TSH刺激后仍高者可考虑碘-131治疗；甲状腺未分化癌、髓样癌一般不采用碘-131治疗；儿童患者用碘-131治疗需谨慎，老年患者要评估心肺功能等一般状况后再考虑。

一、分化型甲状腺癌（DTC）

（一）高危复发风险的分化型甲状腺癌

1.病理特征相关情况：具有高危病理特征的分化型甲状腺癌，如肿瘤侵犯包膜外、多灶性且伴有双侧颈淋巴结转移、远处转移等情况。例如，肿瘤侵犯甲状腺被膜外组织，包括周围肌肉等结构时，此类患者往往需要进行碘-131治疗。多项临床研究表明，对于此类具有高危复发因素的分化型甲状腺癌患者，碘-131治疗能够清除术后残留的甲状腺组织以及可能存在的微小转移病灶，降低肿瘤复发和转移的风险。

2.术后甲状腺球蛋白（Tg）相关情况：术后血清甲状腺球蛋白（Tg）水平持续升高，且在停用甲状腺激素促甲状腺激素（TSH）刺激后仍然升高的分化型甲状腺癌患者。通过碘-131治疗可以利用其放射性特性破坏残留甲状腺组织及可能存在的病灶，因为分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，碘-131被摄取后发射β射线，从而起到治疗作用。

二、甲状腺未分化癌

甲状腺未分化癌一般不采用碘-131治疗，因为其病理类型恶性程度极高，细胞摄碘能力差，碘-131治疗对其通常无效。

三、髓样癌

髓样癌一般也不适合碘-131治疗，髓样癌的发生机制与甲状腺滤泡细胞摄碘功能无关，主要起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），所以碘-131对髓样癌的治疗效果不佳。

特殊人群方面，对于儿童患者，在考虑碘-131治疗时需格外谨慎。儿童处于生长发育阶段，碘-131的放射性可能对儿童的生长发育器官如甲状腺、骨骼等产生潜在影响。需要综合评估病情，只有在病情高度需要且受益大于潜在风险时才会考虑使用。对于老年患者，要评估其心肺功能等一般状况，因为碘-131治疗可能会对心肺功能有一定影响，如可能加重心肺负担等情况，需要在治疗前进行全面的评估，确保患者能够耐受治疗过程。