如何判断小孩是不是有白血病

孩子患白血病可通过观察症状表现（如贫血、出血、发热等）、体格检查（肝脾淋巴结肿大、骨骼关节症状等）、实验室检查（血常规、骨髓穿刺等）来诊断，若孩子有可疑症状家长应及时带其就医。

一、观察症状表现

1.贫血相关表现

小孩可能会出现面色苍白，这是因为白血病导致骨髓造血功能异常，影响红细胞生成，进而引起全身组织器官供氧不足，表现为面色、甲床等部位颜色发白。还可能有乏力、活动后气促等情况，由于红细胞携氧能力下降，孩子在进行日常活动时就会感觉体力不支，比正常孩子更容易疲劳。

婴幼儿可能表现为哭闹不安，因为贫血会使他们身体不舒服，但又无法用语言准确表达，只能通过哭闹来体现。

2.出血倾向

皮肤可能出现瘀点、瘀斑，这是由于白血病细胞抑制了正常血小板的生成和功能，导致凝血功能异常，血液容易渗出到皮肤下形成瘀点、瘀斑。还可能有鼻出血、牙龈出血等情况，孩子可能会频繁出现不明原因的鼻出血，或者刷牙时牙龈出血不易止住。

对于年龄稍大的儿童，还可能出现血尿等情况，这是因为体内凝血机制异常，导致泌尿系统也出现出血现象。

3.发热

小孩可能会反复发热，体温可高可低，有的是低热，有的是中等度热甚至高热。发热的原因是白血病细胞释放的物质引起机体的免疫反应，或者是合并了感染，由于白血病患儿本身免疫力低下，容易受到各种病原体侵袭而发生感染，从而出现发热症状。

二、进行体格检查

1.肝脾淋巴结肿大

医生会触摸孩子的腹部，检查肝脾是否肿大，白血病细胞浸润可能导致肝脾淋巴结异常增大。还会检查颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结，看是否有淋巴结肿大的情况。例如，可能会发现肝脾在肋下可触及增大，淋巴结可触摸到比正常增大的情况。

对于婴幼儿，由于其腹部柔软，肝脾肿大相对容易被触摸到，而较大儿童可能需要更仔细的触诊来发现。

2.骨骼关节症状

部分患儿可能会出现骨骼疼痛，尤其是胸骨压痛比较有特征性。医生会按压孩子的胸骨，观察是否有明显疼痛，这是因为白血病细胞在骨髓腔内增殖，导致骨髓腔压力增高，刺激骨膜引起疼痛。孩子可能会表现出不愿意被按压胸骨，或者在活动关节时诉说疼痛等情况。

三、进行实验室检查

1.血常规检查

白细胞计数可能异常，有的患儿白细胞增多，有的可能减少。同时，红细胞计数、血红蛋白浓度会降低，血小板计数也可能出现异常，比如明显减少。正常情况下，血常规中的各项指标有一定的参考范围，白血病患儿的血常规指标会偏离正常范围。

例如，正常儿童血红蛋白浓度在110-150g/L左右，白血病患儿可能低于这个范围；血小板正常范围在（100-300）×10/L，白血病患儿可能低于100×10/L等。

2.骨髓穿刺检查

骨髓穿刺是诊断白血病的重要依据。医生会抽取骨髓液进行检查，通过显微镜观察骨髓中的细胞形态。白血病患儿的骨髓中会出现大量异常的原始和幼稚细胞，正常的造血细胞增生受到抑制。例如，急性淋巴细胞白血病患儿的骨髓中会有大量原始和幼稚淋巴细胞，比例明显增高，超过正常骨髓中造血细胞的比例。

如果孩子出现上述可疑症状，家长应及时带孩子到医院就诊，通过详细的检查来判断孩子是否患有白血病。在整个过程中，要关注孩子的年龄特点，比如婴幼儿表达不适的方式与年长儿不同，医生和家长都要仔细观察和甄别。同时，要遵循儿科安全护理原则，在检查和诊断过程中尽量减少孩子的痛苦。