视网膜脱离

视网膜脱离按病因分为孔源性、牵拉性、渗出性三类，孔源性与高度近视、外伤等有关，牵拉性由糖尿病等致增殖膜形成引发，渗出性与葡萄膜炎等全身疾病相关；诱因分别为高度近视致视网膜变薄易裂孔、糖尿病等致视网膜增殖膜形成、炎症等致视网膜下液体积聚；症状早期有闪光感、漂浮物，典型有视野缺损等；诊断靠眼底检查、眼科B超；治疗孔源性用手术封闭裂孔，牵拉性用玻璃体切割术解除牵拉，渗出性针对原发病；特殊人群中高度近视要避免剧烈运动等并定期检眼底，儿童需关注异常表现，糖尿病患者要控血糖等定期筛查。

一、定义与分类

视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层发生分离的病症，按病因可分为三类：

1.孔源性视网膜脱离：常见于中老年人、高度近视者等，因视网膜存在裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮层下导致脱离，好发于周边视网膜。

2.牵拉性视网膜脱离：多由增殖性玻璃体视网膜病变引起，如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等疾病导致视网膜表面或玻璃体腔内形成增殖膜，牵拉视网膜使其脱离。

3.渗出性视网膜脱离：与全身疾病相关，如葡萄膜炎、原田病等，炎症或其他原因导致视网膜下液体积聚引发脱离。

二、病因分析

1.孔源性视网膜脱离诱因：高度近视使眼球变长，视网膜变薄易形成裂孔；眼部外伤、年龄增长导致玻璃体液化等也是诱因，中老年人玻璃体退变收缩易牵拉视网膜形成裂孔。

2.牵拉性视网膜脱离诱因：糖尿病患者长期高血糖损伤视网膜血管，引发新生血管及增殖膜形成；视网膜静脉阻塞时，血管阻塞导致血流障碍，进而引起视网膜增殖膜形成牵拉视网膜。

3.渗出性视网膜脱离诱因：葡萄膜炎时炎症因子刺激导致视网膜血管通透性增加，液体渗出至视网膜下；原田病等自身免疫性疾病可累及脉络膜、视网膜，引起渗出性视网膜脱离。

三、症状表现

1.早期症状：患者常出现眼前闪光感，多为视网膜受牵拉引起；还可伴有漂浮物，是玻璃体混浊或脱离的表现。

2.典型症状：随着脱离范围扩大，出现视野缺损，若黄斑区受累，视力会明显下降，严重时可致失明。

四、诊断方法

1.眼底检查：直接检眼镜或眼底裂隙灯显微镜检查可发现视网膜裂孔、脱离的视网膜形态等，是诊断的重要依据。

2.眼科B超：对于屈光间质混浊不能直接观察眼底的患者，B超可帮助发现视网膜脱离的形态及程度。

五、治疗方式

1.孔源性视网膜脱离治疗：主要通过手术封闭视网膜裂孔，常用手术方式有巩膜扣带术、玻璃体切割术等，手术目的是使脱离的视网膜复位。

2.牵拉性视网膜脱离治疗：需行玻璃体切割术解除增殖膜对视网膜的牵拉，恢复视网膜位置。

3.渗出性视网膜脱离治疗：针对原发病进行治疗，如葡萄膜炎患者需使用糖皮质激素等抗炎药物控制炎症，减少视网膜下液渗出。

六、特殊人群注意事项

1.高度近视人群：应避免剧烈运动、眼部受到撞击等，以防视网膜裂孔形成进而引发视网膜脱离，需定期进行眼底检查，早期发现视网膜病变并干预。

2.儿童患者：家长需密切关注儿童眼部异常表现，如发现儿童出现眼前闪光、视力下降等情况，要及时带儿童就医，因为儿童视网膜脱离可能由先天性因素等引起，早期诊断和治疗对预后至关重要。

3.糖尿病患者：严格控制血糖、血压、血脂，定期进行眼底筛查，早期发现糖尿病性视网膜病变相关的视网膜增殖膜等病变，及时干预以降低牵拉性视网膜脱离的发生风险。