儿童流鼻血怎么排除血液病

儿童血液病可通过血常规、凝血功能、骨髓穿刺等检查辅助诊断，血常规可检测红细胞、白细胞、血小板计数及形态等；凝血功能检查能反映内外源性凝血途径及纤维蛋白原情况；骨髓穿刺包括细胞学检查和活检，可观察细胞形态、数量及骨髓组织结构；外周血涂片检查可观察细胞形态，基因检测有助于遗传性血液病诊断，儿童反复流鼻血怀疑血液病时需及时完善相关检查，检查中注意安抚儿童。

一、血常规检查

1.红细胞计数（RBC）：正常儿童红细胞计数存在年龄差异，新生儿约（4.0~5.3）×1012/L，婴儿约（3.0~4.0）×1012/L，儿童约（4.0~5.5）×1012/L。血液病时可能出现红细胞计数异常，如再生障碍性贫血时红细胞计数降低。

2.白细胞计数（WBC）：儿童正常白细胞计数范围因年龄不同有差异，新生儿为（15~20）×10/L，婴儿为（11~12）×10/L，儿童为（5~12）×10/L。白血病患儿常出现白细胞计数明显异常，可为增高或降低，且可能伴有异常形态的白细胞。

3.血小板计数（PLT）：儿童血小板正常计数为（100~300）×10/L。血小板减少性紫癜等血液病可导致血小板计数降低，而原发性血小板增多症则会出现血小板计数增高。

二、凝血功能检查

1.凝血酶原时间（PT）：反映外源性凝血途径的指标，正常儿童PT值有一定范围，若PT延长，可能提示凝血因子缺乏等血液病情况，如血友病等凝血因子异常相关的血液病。

2.活化部分凝血活酶时间（APTT）：反映内源性凝血途径的指标，儿童正常APTT值也有年龄相关范围，APTT延长常见于血友病、维生素K缺乏症等血液病，维生素K缺乏可能与某些血液系统疾病导致的凝血因子合成障碍有关。

3.纤维蛋白原（FIB）：正常儿童纤维蛋白原水平在2~4g/L，血液病如弥散性血管内凝血（DIC）时，纤维蛋白原可能降低。

三、骨髓穿刺检查

1.骨髓细胞学检查：通过抽取骨髓液进行涂片、染色等检查，观察骨髓中各种细胞的形态、数量和比例。对于白血病等血液病，可发现异常增生的白血病细胞，如急性白血病时可见大量原始和幼稚细胞。不同年龄儿童骨髓象有各自特点，通过与正常骨髓象对比，能明确是否存在血液病相关的细胞异常改变。

2.骨髓活检：比骨髓细胞学检查更能清晰地观察骨髓组织结构，对于一些骨髓增生异常综合征等疾病的诊断有重要价值，能发现骨髓造血组织的异常结构和细胞分布情况。

四、其他相关检查

1.外周血涂片检查：观察外周血中红细胞、白细胞和血小板的形态，如是否存在红细胞形态异常（如球形红细胞、椭圆形红细胞等）、白细胞形态异常（如幼稚细胞等）、血小板形态异常等，有助于初步判断是否存在血液病，例如地中海贫血患儿外周血涂片可发现红细胞形态异常。

2.基因检测：对于一些遗传性血液病，如血友病等，可通过基因检测明确是否存在致病基因，从而辅助诊断血液病。例如血友病A是由于凝血因子Ⅷ基因缺陷导致，通过基因检测可发现相关基因突变。

如果儿童反复流鼻血，经初步评估怀疑可能与血液病有关时，应及时就医，完善上述相关检查，由专业医生综合病史、症状、体征及各项检查结果进行准确判断，以排除或确诊血液病。对于儿童来说，在进行这些检查过程中要注意安抚儿童情绪，遵循儿科安全护理原则，减少儿童的不适和恐惧。